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出版者:學苑

作者:瞿彬//李修洋//伍悅

出品人:

頁數:182

译者:

出版時間:2009-7

價格:14.00元

裝幀:

isbn號碼:9787507733983

叢書系列:快意讀醫案係列

圖書標籤:

• 針灸
• 相當悲劇的一本書
• 針灸
• 中醫
• 醫案
• 臨床
• 傳統醫學
• 養生
• 經絡
• 穴位
• 疾病治療
• 醫學

《醫學辨疑》 捲一 辨疑之始 夫岐黃之道，博大精深，韆載以來，醫者輩齣，著述宏富。然醫理繁雜，病癥萬韆，臨證之時，往往疑竇叢生，非窮究古籍，細辨脈理，難以豁然貫通。吾自幼攻讀醫書，深感古賢之言，字字珠璣，卻亦有細微之處，易被後人誤解，或因時代變遷，其義漸晦。故特輯《醫學辨疑》一捲，旨在拾遺補闕，辨析疑點，冀能為後學指明迷津，共探歧黃真諦。 辨證一：虛實寒熱之辨 臨證之首，在於辨證。虛實寒熱，乃辨證之綱領。然虛實之間，非截然對立，亦有虛實夾雜，寒熱錯雜之變。古籍論虛實，多側重髒腑本虛，邪氣有餘。如《素問·至真要言論》雲：“形不足者，溫之以氣，濟之以味。”此言病虛者，治宜溫補。然虛亦有形之虛，氣之虛，血之虛，精之虛。形之虛者，肌骨瘦削，神疲乏力，宜補益形體；氣之虛者，少氣懶言，語聲低微，宜益氣固錶；血之虛者，麵色萎黃，心悸健忘，宜養血安神；精之虛者，發育遲緩，耳目失聰，宜滋補精髓。 寒熱亦然，非僅憑舌苔色澤、脈象浮沉而定。寒象見於外，熱象燔於內，此為顯證。然亦有內寒外熱，如亡陽證，外感寒邪，內裏虛寒，手足厥冷，脈微欲絕，而皮膚卻灼熱，此為真寒假熱，治宜迴陽固脫，非寒劑可也。熱象亦然，如實熱證，煩渴口乾，小便短赤，此為火邪熾盛，治宜清熱瀉火。然亦有虛熱證，如陰虛火旺，潮熱盜汗，五心煩躁，此為真陰虧損，虛火上炎，治宜滋陰降火，非苦寒之品所能奏效。 更有虛實夾雜，寒熱錯雜之證，如久病體虛，復感外邪，則虛實寒熱並存，辨證用藥，尤需審慎。或虛中夾實，如久咳傷肺，肺氣虛損，痰濁內聚，咳聲重濁，痰色黃稠，此即虛實夾雜，治宜補肺化痰，標本兼顧。或實中夾虛，如外感風寒，錶邪未解，內有鬱熱，咳喘不止，麵赤肢溫，此即實中夾虛，治宜疏風解錶，清熱化痰。 辨證二：錶裏之辨 錶裏之辨，乃辨證之關鍵。外感病，初起多屬錶證，病位淺，病程短。如風寒感冒，惡寒發熱，頭痛鼻塞，此為錶寒證，治宜辛溫解錶。風熱感冒，發熱咽痛，咳嗽痰黃，此為錶熱證，治宜辛涼解錶。 內傷病，多屬裏證，病位深，病程長。如胃脘疼痛，食後加劇，此為胃腑實證，治宜和胃健脾。腹瀉不止，腹痛腸鳴，此為脾腎虛寒，治宜溫中散寒。 然錶裏之間，亦有相互轉化。錶證失治，可入裏化熱，如錶寒入裏化水，水飲淩心，心悸怔忡，咳喘胸悶。裏證日久，可損及錶，如久病體虛，衛外不固，易感外邪。 更有錶裏同病，如瘧疾，發作有時，寒熱交作，此即錶裏俱病，治宜和解少陽。又如黃疸，肝膽濕熱，小便黃赤，身目俱黃，此即錶裏同病，治宜清熱利濕。 辨證三：寒熱之辨——陽證與陰證 寒熱之辨，重在區分陽證與陰證。陽證，多屬實證，邪氣亢盛，正氣未衰。其形可見高熱煩渴，脈洪有力，舌紅苔黃。治宜瀉熱，用苦寒之品。陰證，多屬虛證，正氣虧損，邪氣侵襲。其形可見精神萎靡，四肢厥冷，脈沉細，舌淡苔白。治宜溫補，用辛甘溫熱之品。 然亦有陰陽離決之危證，如陰寒內盛，格陽於外，脈浮數而手足厥冷，此為真寒假熱，危在頃刻，治宜迴陽救逆，附子、乾薑之類，非寒涼之品可比。反之，陰虛火旺，陽氣外越，脈浮大而汗齣肢冷，亦為陰陽失調，治宜滋陰斂陽，生地、玄參之類。 辨證四：津液之辨 津液，乃人體之精微物質，貫注於全身，濡養髒腑，滋潤肌膚。津液虧損，則可見口乾舌燥，小便短赤，皮膚乾燥，脈細無力。此為津液虧損證，治宜益氣養陰，生津止渴。 津液停聚，則可見水腫，小便不利，腹脹便溏，舌苔濕滑。此為津液停聚證，治宜健脾利濕，溫陽化氣。 更有痰飲水濕之辨，皆為津液代謝異常所緻。痰，由精血虧損，復感邪氣，內生瘀滯而成。飲，則為水濕內停，多責之脾腎陽虛。濕，則為水濕之邪，或外感，或內生。三者皆可阻滯氣機，損及髒腑，然其病因病機，各有側重。 辨證五：氣血之辨 氣為血之帥，血為氣之母。氣血是維持生命活動的重要物質基礎。氣虛則無力推動血行，可緻血瘀。血虛則無以載氣，可緻氣虛。 氣虛證，多見少氣懶言，神疲乏力，脈虛弱。治宜益氣。如補中益氣湯。血虛證，多見麵色萎黃，心悸健忘，脈細弱。治宜養血。如四物湯。 氣滯血瘀，氣行不暢，血行受阻，可緻疼痛，如胸痹心痛。治宜行氣活血。血海不足，氣無所載，可緻月經不調，崩漏。治宜補血養血。 捲二 辨方之要 方劑之用，猶如兵傢之調兵遣將，須因病施治，因證立方。古方皆有其理，後人應用，不可拘泥。 辨方一：寒溫之用 寒涼之劑，如石膏、知母、黃芩、黃連，性味苦寒，善清熱瀉火，適用於實熱證。溫熱之劑，如附子、乾薑、肉桂、吳茱萸，性味辛甘溫熱，善溫陽散寒，適用於虛寒證。 然應用寒涼之劑，需辨寒熱真假。若屬虛寒內盛，格陽於外，誤用寒涼，則如火上澆油，危及生命。故《傷寒論》所謂：“熱因寒生，寒因熱生。”此言寒熱之錯雜，非易於辨識。 溫熱之劑亦然，若病屬實熱，誤用溫熱，則如虎添翼，助長邪勢。故辨證之確，方能用藥之當。 辨方二：補瀉之用 補藥，如人參、黃芪、白術、當歸，能補益人體虧損之氣血津液，適用於虛證。瀉藥，如大黃、芒硝、桃仁、紅花，能瀉除體內邪氣，適用於實證。 然補瀉之間，亦有虛實夾雜，寒熱錯雜之變。如虛中夾實，病位深，邪氣盛，欲補不能，欲瀉傷正。此時，當以扶正為先，佐以祛邪，或祛邪不傷正。如虛實同治，如虛實夾雜之咳喘，可先用補肺湯補益肺氣，再用蘇子降氣湯降氣化痰。 辨方三：君臣佐使之用 君藥，主治一癥，不可無。臣藥，輔君助君，加強主治。佐藥，佐君臣之不足，或反佐以治。使藥，引藥至病所，或調和諸藥。 方劑之配伍，尤重君臣佐使之理。然此理並非一成不變，隨病證之變化而調整。如《傷寒論》桂枝湯，桂枝為君，溫通經脈；白芍為臣，滋養陰血；甘芍辛甘化陽，閤桂枝溫通；炙甘草為佐，益氣和中；生薑、大棗為使，調和營衛。此方雖少，卻寓意深遠。 辨方四：髒腑配伍之用 五髒六腑，相互聯係，相互影響。方劑之配伍，亦需考慮髒腑之配伍。如肝鬱氣滯，選藥宜疏肝理氣；脾胃不和，選藥宜健脾和胃。 然人體髒腑，非孤立存在，亦有相生相剋。如肝屬木，脾屬土，木剋土。肝病可乘脾，脾病可鬱肝。故在選藥時，既要顧及病變之髒腑，亦要考慮其相互影響。 捲三 辨病之微 古人論病，注重整體觀念，辨證施治。然病有韆變萬化，非一成不變。 辨病一：病因之辨 病因，乃疾病發生之根源。外感六淫，內傷七情，飲食勞倦，皆可緻病。然病因非唯一，常有多重病因交織。 如外感風寒，而兼情誌抑鬱，則風寒之邪與肝鬱之氣交織，癥狀亦復雜。治療時，既要祛風散寒，亦要疏肝解鬱。 辨病二：病機之辨 病機，乃疾病發生發展變化之規律。如氣滯，血瘀，痰凝，濕阻，火鬱，皆為常見病機。 然病機之間，亦相互影響，相互轉化。如氣滯日久，可化為血瘀；血瘀日久，可化為癥瘕。故辨機之確，方能對癥下藥。 辨病三：傳變之辨 疾病之發生發展，往往有一定之規律，即傳變。如錶證入裏，寒化熱，熱化寒，虛化實，實化虛。 故在臨證之時，不僅要看到當前之癥狀，更要預測其未來之變化，從而采取有效之預防和治療措施。 辨病四：預後之辨 預後，乃疾病治療後之結局。影響預後者，病之輕重，正氣之強弱，治療之及時有效，以及患者之生活習慣等。 醫者，不僅要治病，更要關心患者之預後，給予相應之調護指導，以期達到最佳之治療效果。 辨疑之結 《醫學辨疑》一捲，僅為管窺蠡測。歧黃之道，浩瀚無垠，吾輩當孜孜不倦，不斷學習，方能有所精進。是為序。

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