临床泌尿科急诊学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:163

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出版时间:2009-9

价格:25.00元

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isbn号码:9787502363574

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• 泌尿外科
• 急诊医学
• 临床医学
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• 临床实践

临床泌尿科急诊学 图书简介 本书籍深入探讨了泌尿系统疾病在急诊情境下的诊断、鉴别诊断与即刻处理策略。全书以临床实践为导向，旨在为急诊科医师、住院医师以及需要处理泌尿系统突发状况的临床工作者提供一套系统、实用的操作指南。 第一部分：急诊泌尿系统疾病的评估与分诊 本部分聚焦于急诊环境下，对疑似泌尿系统疾病患者的快速识别与风险分层。 第一章：急诊流程中的泌尿系统疾病 本章首先阐述了急诊科中泌尿系统主诉的常见性与多样性。详细介绍了接诊流程中，如何迅速获取关键病史，包括疼痛的性质、部位、放射模式，伴随症状（如发热、血尿、排尿困难、恶心呕吐）的时程与严重程度。强调了“时间就是器官”的原则在处理急性肾损伤（AKI）和脓毒症等危重症中的重要性。 第二章：体格检查的重点与技巧 深入讲解了针对泌尿生殖系统急症的体格检查要点。包括对腹部（特别是肋脊角区）的叩击和触诊技术，如何准确评估膀胱充盈状态和有无触痛。男性患者的会阴部、阴囊和前列腺的触诊技巧，特别是在评估急性睾丸扭转、附睾炎和前列腺炎时的关键体征。对女性患者，则侧重于盆腔触诊和尿道口检查，以排除异物或感染灶。 第三章：实验室与影像学快速筛查 本章系统梳理了急诊泌尿系统疾病中必须应用的辅助检查。详细阐述了尿液分析（Urine Analysis, UA）中红细胞、白细胞、蛋白、亚硝酸盐和酯酶的临床意义，并区分了真性血尿与假性血尿的鉴别。血清学检查的重点放在肾功能指标（BUN/Cr、eGFR）的动态监测，以及炎症标志物（如C反应蛋白、降钙素原）的解读。影像学方面，重点讲解了床旁超声（POCUS）在评估肾积水、膀胱残余尿量和是否存在游离液体（如创伤后）中的即刻价值，以及如何规范地申请和解读非对比增强CT（NCCT）以诊断泌尿系结石。 第二部分：常见泌尿系急症的病理生理学与即刻处理 本部分是全书的核心，详细剖析了数种最常见且需要紧急干预的泌尿系统急症。 第四章：急性尿路梗阻（Acute Ureteral Obstruction） 涵盖了结石性梗阻、血凝块梗阻及外源性压迫导致的梗阻。着重分析了急性单侧梗阻与急性双侧梗阻（或孤立肾梗阻）的临床表现差异及对肾功能影响的紧迫性。处理流程包括疼痛的阶梯化控制（非甾体抗炎药、阿片类药物），以及何时需要紧急行经皮肾造瘘术（PCN）或输尿管支架置入。强调了在感染（梗阻性肾盂肾炎）存在时，解除梗阻的优先级高于所有其他治疗步骤。 第五章：急性肾盂肾炎与脓毒症 本章区分了单纯性下尿路感染和上尿路感染的临床特征。详述了急性肾盂肾炎的诊断标准，重点在于识别高危人群（如免疫功能低下、糖尿病患者、存在结构异常者）。处理策略侧重于早期、足量、经验性的静脉抗生素使用，并强调了血液和尿液培养的采集时机。对于进展为泌尿系统脓毒症的患者，详细列出了液体复苏、血管活性药物的应用指征，以及快速寻找感染源的必要性。 第六章：血尿的鉴别诊断与管理 血尿是泌尿急症中常见但棘手的症状。本章系统地梳理了肉眼血尿和镜下血尿的病因分布。对于突发性、无痛性肉眼血尿，着重讨论了膀胱癌和肾癌的风险，以及何时需要急诊膀胱镜检查。对于创伤性血尿，则侧重于评估是否存在尿道损伤、膀胱破裂等需要手术干预的伴随伤情。 第七章：急性阴囊急症（Acute Scrotal Emergencies） 本章是针对男性急症处理的关键部分。详细区分了睾丸扭转（Testicular Torsion）与急性附睾炎的临床表现，强调了时间窗（6小时内）对睾丸存活率的影响。讲解了如何通过多普勒超声评估血流信号来辅助诊断，以及在高度怀疑睾丸扭转时，不应延迟手术探查的原则。同时，对阴囊血肿和嵌顿性疝气在急诊的初步处理也进行了阐述。 第八章：排尿困难与尿潴留 本章聚焦于急性膀胱容量超负荷的紧急处理。分析了前列腺增生（BPH）、神经源性膀胱、药物副作用和尿道狭窄等常见病因。重点指导了导尿技术的安全实施，包括如何选择合适的导尿管尺寸、润滑剂和操作步骤，以及处理困难性导尿（如前列腺肥大导致的导尿困难）的技巧。对于导尿后低血压的风险也进行了提示。 第三部分：创伤与特殊情况下的泌尿系统急症 本部分关注由外伤或特定基础疾病导致的复杂泌尿系急症。 第九章：泌尿系统创伤的评估与稳定 根据ATLS原则，本章详细阐述了腹部钝性或穿透性损伤后泌尿系统损伤的评估路径。重点讲解了如何通过临床线索（如血尿、会阴部血肿、尿道口血性分泌物）怀疑肾脏、输尿管、膀胱或尿道损伤。介绍了评估尿路完整性的必要检查，如静脉肾盂造影（IVP）在血流动力学不稳定时的局限性，以及逆行尿路造影（RUG）在诊断尿道损伤中的金标准地位。处理上区分了保守治疗和外科探查的指征。 第十章：急性肾损伤（AKI）的急诊管理 本章将AKI置于泌尿急症的框架下进行管理。首先强调区分急性肾小管坏死（ATN）、急性间质性肾炎（AIN）和急性肾小球肾炎（AGN）的临床要点。处理策略侧重于“补液复苏”与“避免肾毒性药物”，并详细讨论了何时需要紧急启动肾脏替代治疗（RRT），如血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT），以及紧急置管的流程。 第十一章：特殊人群的泌尿急症处理 针对老年患者、妊娠期女性和免疫抑制患者的特殊性进行探讨。例如，老年患者中前列腺炎和尿潴留的非典型表现；妊娠期妇女中，输尿管扩张、结石的诊断与保守治疗选择；以及免疫抑制患者中，真菌性尿路感染和进行性坏死性肾盂肾炎的早期识别。 结语 本书强调了在有限的急诊时间内，依赖于高效的病史采集、精准的体格检查和合理的辅助检查排序，以实现对危及生命的泌尿系统急症的早期识别、快速干预和有效稳定，最终平稳转诊或过渡至专科治疗。全书配有大量流程图和处理算法，旨在成为急诊工作者手中的实用工具书。

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这本书的语言风格与其说是学术论文，不如说是经验丰富的导师在深夜查房时的悉心教诲。它没有过多地使用晦涩难懂的拉丁文术语去堆砌篇幅，而是用一种极其直白、甚至带有一定口语化色彩的中文去阐述那些复杂的病理生理过程。我尤其喜欢其中穿插的那些“经验之谈”部分，比如“关于如何快速区分肾绞痛与腹膜炎引起的疼痛误判的几个微妙体征”，这些内容显然是作者在多年一线工作中沉淀下来的“非标准化”知识，是教科书数据统计无法完全体现的临床智慧。这种真诚的分享，让我感到自己不是在阅读一本冰冷的参考书，而是在与一位经验丰富的同行进行深入交流。它教会了我，急诊医学不仅仅是遵循指南，更是一种在信息不完全的情况下，基于经验和直觉进行最优选择的艺术。

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最让我感到惊喜的是，这本书并未完全沉溺于传统外科手术的描述，而是花了不少篇幅探讨了在资源有限或等待转运时的“维持生命和稳定病情”的策略。例如，在处理严重创伤性尿道损伤时，它详细介绍了非手术性的临时导尿技术，以及在急诊室无法进行手术的条件下，如何通过合理的液体管理和镇痛措施，将患者的状态维持到可以安全转运的最低阈值。这种对“有限资源下的最佳医疗”的关注，体现了作者深刻的人文关怀和对基层医疗环境的理解。它没有给我们描绘一个理想化的手术室，而是直面了急诊室的真实困境，并提供了切实可行的解决方案，这使得这本书的适用范围和实际价值远远超出了普通专科教材的范畴，真正成为了急诊科、甚至是全院医生都应该常备的宝贵资源。

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我花费了相当长的时间来消化其中的章节结构，发现作者在逻辑编排上展现了惊人的匠心。它不像某些同类书籍那样，简单地按解剖部位罗列疾病，而是采用了以“危机管理流程”为核心的叙事脉络。比如，它对突发性血尿的处理路径描述，简直就像是一份精心绘制的流程图，从初步的病史询问到床旁超声的快速应用，再到是否需要立即介入性治疗的决策树，每一步都标注得清清楚楚，避免了在真实急诊环境下可能出现的思维混乱。尤其令我赞叹的是，它对一些罕见但致命的并发症，比如急性附睾炎并发休克或尿道断裂后的紧急固定方案，有着非常详尽的配图和文字说明，这些细节往往是普通教材中一笔带过的部分。这种注重“如何做”远胜于“是什么”的编排方式，极大地提高了我在高压环境下做出快速、正确反应的能力，无疑是临床实践的绝佳辅助。

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在排版和图示方面，这本书的处理方式非常现代且有效。我注意到，它大量使用了高质量的、高对比度的临床照片和示意图，这些图示的清晰度在许多专业医学书籍中都是难以企及的。比如，在处理包皮嵌顿或急性膀胱栓塞的体位摆放和初步解锁手法时，书中的插图清晰到几乎可以让人不用翻阅任何其他资料，就能立刻掌握关键动作。而且，书中关于影像学判读的部分，选取了大量真实且具有代表性的病例图片，并用红色的箭头和标记清晰地指出了病灶或需要关注的结构，这对于我们这些需要快速判读影像以决定下一步治疗方案的医务工作者来说，简直是福音。相比于那些只有黑白线条图的传统教材，这种“所见即所得”的视觉辅助，极大地缩短了知识的吸收和转化的时间。

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这本书的封面设计给我留下了极其深刻的印象，那是一种低调却充满力量感的视觉语言。我记得当时是在一家不太起眼的二手书店角落里翻到的，封面上没有花哨的图样，只有沉稳的深蓝色背景和那种印刷字体清晰、咬合有力的书名。初次拿起时，它比我预期的要厚重一些，那种纸张的质感，散发着一股淡淡的油墨和纸浆混合的独特气味，立刻就让我感觉这不是一本随便出版的教材。它散发出的那种专业、严谨的气息，让我相信里面承载的内容绝非肤浅的概述。我当时就在想，一个敢于将“急诊学”作为主题的书，其内容的更新速度和对紧急情况处理的精确性必然是放在首位的。我期待它能在复杂的临床场景中提供那种教科书上未必详细描述的、一线工作者最需要的实战技巧和判断标准。这本书的体量和质感，预示着它是一部可以被反复查阅、甚至带入手术室旁进行快速参考的工具书，而不是那种读完一遍就束之高阁的理论读物。它的存在本身，就像是给医务人员提供了一个可靠的、触手可及的知识堡垒。

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