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出版者:Informa Healthcare

作者:Martin Berry

出品人:

页数:240

译者:

出版时间:1998-05-28

价格:USD 209.95

装帧:Hardcover

isbn号码:9780849383090

丛书系列:

图书标签:

• 脊髓损伤
• 神经损伤
• 神经外科
• 康复
• 损伤机制
• 临床表现
• 诊断
• 治疗
• 预后
• 护理

《神经系统损伤：理解、治疗与康复之路》 这本书并非关注“CNS Injuries”这一特定书名，而是深入探讨一个更为广泛且至关重要的医学领域——神经系统损伤。我们将拂去“CNS Injuries”这个名字的锋芒，转而勾勒出一幅全面而细腻的关于神经系统损伤的画卷，从其错综复杂的病理生理机制，到当前前沿的诊断与治疗手段，再到意义深远的康复策略，旨在为读者构建一个立体、深入的知识体系。 一、 神经系统损伤的广度与深度：一场无声的挑战 神经系统，作为人体最为精密、最为复杂的系统，掌控着我们的思维、情感、运动、感知乃至生命活动的一切。一旦遭受损伤，其影响将是灾难性的，往往会给个体带来长期的功能障碍，对家庭和社会造成沉重负担。神经系统损伤的范畴极为广泛，可以囊括： 创伤性脑损伤 (Traumatic Brain Injury, TBI)： 这类损伤通常由外部物理力量引起，如跌倒、交通事故、体育运动中的碰撞等。其表现形式多样，从轻微的脑震荡到严重的开放性颅脑损伤，其后果可从短暂的意识丧失到长期的认知、行为和情感障碍。TBI不仅影响脑组织本身，还会引发一系列继发的损伤，如脑水肿、脑血流改变、神经炎症等，使得损伤的修复过程愈发复杂。 脑卒中 (Stroke)： 俗称“中风”，是指脑部血管突然破裂或堵塞，导致脑细胞因缺血或出血而坏死。脑卒中是导致残疾和死亡的主要原因之一，其发生往往具有突发性，后果也往往是毁灭性的。根据病因，脑卒中又可细分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血），两者在发病机制、临床表现和治疗策略上存在显著差异。 脊髓损伤 (Spinal Cord Injury, SCI)： 脊髓是连接大脑与身体其他部位的重要“信息高速公路”。脊髓的损伤，无论是由创伤、疾病还是退行性变引起，都会导致该损伤平面以下的运动、感觉和自主神经功能丧失。SCI的严重程度与损伤的部位和完整性密切相关，高位脊髓损伤可能导致四肢瘫痪，而低位损伤则可能影响下肢功能和排泄功能。 神经退行性疾病 (Neurodegenerative Diseases)： 这类疾病的特点是神经元进行性、不可逆的死亡，导致其所控制的神经功能逐渐丧失。其中，阿尔茨海默病、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症 (ALS) 等都是极为常见的神经退行性疾病，它们以缓慢但持续的进程，悄无声息地吞噬着患者的认知能力、运动能力或两者兼具，给患者及其家庭带来极大的痛苦。 感染性与炎症性神经系统疾病： 脑炎、脊髓炎、脑膜炎等由细菌、病毒、真菌等病原体引起的感染，以及自身免疫性疾病攻击神经系统的炎症反应，都可能导致严重的神经功能损害。这些疾病的特点往往是发病急骤，病情危重，需要及时而精准的诊断和治疗。 缺氧缺血性脑损伤 (Hypoxic-Ischemic Brain Injury, HIBI)： 由于心脏骤停、呼吸衰竭、严重休克等原因，导致脑部供氧和供血严重不足，神经元在缺氧缺血环境下迅速死亡。新生儿围产期缺氧缺血性脑损伤是儿科领域的一大挑战，而成人由于心脏骤停后的抢救，也常面临程度不一的HIBI。 肿瘤性脑损伤： 脑肿瘤，无论是原发性还是转移性，都会通过压迫、浸润或破坏脑组织，导致神经功能障碍。肿瘤的大小、位置、生长速度以及是否恶性，都直接影响着患者的预后。 二、 破译损伤的密码：精准诊断的关键 准确而及时的诊断是有效治疗的前提。在神经系统损伤领域，诊断工具和技术正以前所未有的速度发展： 神经影像学技术： 计算机断层扫描 (CT)： 能够快速显示颅骨骨折、脑出血、大面积脑梗死等急症情况，是急诊评估的首选。 磁共振成像 (MRI)： 提供比CT更精细的组织分辨率，能够清晰地显示脑实质的微小病变、炎症、肿瘤、脊髓损伤等，是诊断许多神经系统疾病的“金标准”。 功能性磁共振成像 (fMRI) 与脑磁图 (MEG)： 能够无创地探测大脑的活动区域，对于理解神经通路、评估脑功能、术前规划至关重要。 正电子发射断层扫描 (PET)： 可用于评估脑组织的代谢活性，对于诊断阿尔茨海默病等退行性疾病、监测肿瘤治疗效果有重要价值。 神经电生理检查： 脑电图 (EEG)： 记录大脑的电活动，对诊断癫痫、评估昏迷原因、监测脑功能状态至关重要。 诱发电位 (Evoked Potentials)： 包括视觉诱发电位 (VEP)、听觉诱发电位 (AEP)、体感诱发电位 (SEP) 等，通过刺激特定感觉通路，记录大脑的反应，用于评估神经传导通路的功能。 肌电图 (EMG) 与神经传导速度 (NCV)： 用于评估周围神经和肌肉的功能，诊断周围神经病、神经肌肉接头疾病等。 实验室检查与脑脊液分析： 通过血液、尿液、脑脊液等样本的分析，可以检测感染标志物、炎症因子、自身抗体、代谢异常等，为诊断提供线索。 神经心理学评估： 对于评估认知功能、记忆力、注意力、执行功能、情感状态等，神经心理学测试是不可或缺的工具，尤其在TBI和认知障碍的评估中。 三、 攻克损伤的堡垒：多样化的治疗策略 神经系统损伤的治疗是一个复杂且多学科协作的过程，需要根据损伤的类型、部位、严重程度以及患者的整体状况，制定个体化的治疗方案。 药物治疗： 急性期治疗： 如在脑卒中后使用溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物；控制颅内压的药物；抗癫痫药物等。 慢性期治疗： 如改善认知功能的药物；缓解帕金森病症状的药物；抗抑郁、抗焦虑药物等。 神经保护剂与神经生长因子： 尽管仍处于研究阶段，但这些药物的目标是保护剩余的神经元，促进神经修复，为未来治疗带来希望。 外科手术： 清除血肿： 对于颅内出血，外科手术是清除血肿、减轻脑压、挽救生命的有效手段。 减压术： 在严重的脑水肿或颅脑损伤时，进行去骨瓣减压术可以降低颅内压，防止继发性脑损伤。 肿瘤切除术： 根治性或姑息性切除脑肿瘤，缓解压迫症状。 血管介入治疗： 对于脑动脉瘤、动静脉畸形等，可以通过微创介入技术进行栓塞或支架植入。 脊髓减压术： 对于由椎间盘突出、骨折等引起的脊髓压迫，手术解除压迫。 介入性治疗与器械： 脑深部电刺激 (DBS)： 对于帕金森病、特发性震颤等运动障碍，通过植入电极刺激特定脑区，可以显著改善症状。 神经调控技术： 如经颅磁刺激 (TMS)、经颅直流电刺激 (tDCS) 等，通过外部刺激调控大脑活动，用于治疗抑郁症、帕金森病等。 康复辅助器具： 外骨骼机器人、功能性电刺激 (FES) 等，在康复过程中提供支持，帮助患者恢复运动功能。 再生医学与细胞治疗： 干细胞治疗： 利用干细胞的分化潜能，修复受损的神经组织，是神经系统损伤治疗领域最令人期待的研究方向之一。 神经组织工程： 构建体外神经支架，促进神经再生。 四、 重塑生活：康复的漫长而坚韧的旅程 神经系统损伤的康复并非一蹴而就，而是一个漫长、系统、个体化的过程，旨在最大程度地恢复患者的功能，提高其生活质量。 早期康复： 在病情稳定后，应尽早开始康复治疗，包括体位管理、呼吸训练、早期活动等，以防止并发症发生，为后续康复打下基础。 运动康复： 物理治疗 (PT)： 通过运动疗法、手法治疗、物理因子治疗等，改善肌力、肌张力、关节活动度，训练平衡、协调和行走能力。 作业治疗 (OT)： 帮助患者恢复日常生活活动能力 (ADLs)，如穿衣、吃饭、洗漱、如厕等，并进行职业技能训练。 言语与吞咽康复： 言语治疗： 针对失语症、构音障碍等问题，通过各种训练方法，帮助患者恢复语言理解、表达能力。 吞咽治疗： 评估和训练吞咽功能，防止误吸，保证营养摄入。 认知康复： 认知训练： 针对记忆力、注意力、执行功能、解决问题能力等认知 deficits，进行有针对性的训练。 环境改造与辅助策略： 学习使用记忆辅助工具、制定日常计划、简化任务等，帮助患者更好地适应生活。 心理康复与社会支持： 心理咨询与治疗： 帮助患者应对失落、焦虑、抑郁等负面情绪，建立积极的心态。 家庭支持与教育： 提高家属对疾病的认识，指导家庭成员如何更好地照顾患者，建立支持网络。 社会回归： 帮助患者重新融入社会，重返工作岗位或参与社会活动。 五、 展望未来：希望与挑战并存 神经系统损伤的研究与治疗正处于一个激动人心的时代。随着神经科学的不断深入，我们对大脑工作机制的理解日益加深，新的诊断技术和治疗手段层出不穷。从基因疗法到脑机接口，从神经再生到人工智能辅助诊断，未来的可能性是无限的。 然而，挑战依然严峻。神经系统损伤的复杂性、个体差异性以及目前尚未完全攻克的再生难题，都意味着我们仍需不懈努力。理解“CNS Injuries”这个名字背后所承载的广阔领域，我们就能更深刻地认识到，每一个患者的康复之路都充满着挑战，但也同样充满了希望。这本书（或说，我们所探讨的这个领域）正是希望的灯塔，照亮着通往恢复与重生的道路。

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