Implantable Cardioverter - Defibrillators Step by Step pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Stroobandt, Roland X./ Barold, S. Serge/ Sinnaeve, Alfons F.

出品人:

页数:440

译者:

出版时间:2009-1

价格:£ 48.99

装帧:

isbn号码:9781405186384

丛书系列:

图书标签:

• ICD
• 植入式心脏复律除颤器
• 心脏病学
• 心律失常
• 介入治疗
• 医疗器械
• 临床指南
• 手术步骤
• 病例分析
• 心脏电生理学

现代心脏病治疗的新篇章：探索植入式心律转复除颤器（ICD）的革命 在心血管医学飞速发展的今天，心脏骤停仍然是全球范围内导致死亡的重要原因之一。那些因严重心律失常而面临生命危险的患者，往往需要一种能够主动干预、挽救生命的技术。植入式心律转复除颤器（ICD）的出现，为这些患者带来了新的希望，也彻底改变了心律失常治疗的格局。这本书，将带领您深入了解这一革命性医疗设备的演变、工作原理、临床应用以及未来发展趋势，揭示它如何一步步成为现代心脏病治疗不可或缺的一部分。 历史的轨迹：从心电图到生命守护者 ICD的故事，并非一日之功。它的发展，是无数科学家、医生和工程师数十年不懈探索与创新的结晶。早在20世纪初，人类就已开始尝试理解和记录心脏的电生理活动，通过心电图（ECG）的诞生，我们得以窥探心脏跳动的奥秘。然而，要主动干预威胁生命的心律失常，还需要更进一步的技术突破。 早期的心脏除颤尝试，依赖于体外设备，笨重且操作复杂，仅限于医院环境。而将除颤功能小型化、集成化，并能够长期植入人体，则是一个巨大的挑战。20世纪70年代，第一代ICD设备的原型开始崭露头角，尽管体积庞大，功能相对有限，但它标志着一个新时代的开端。随着微电子技术、电池技术以及材料科学的飞速发展，ICD设备经历了数次迭代更新。从最初笨重的“砖头”到如今一枚邮票大小的设备，其体积、能量密度、监测能力和治疗精度都实现了质的飞跃。 早期的ICD主要用于治疗已发生过心室颤动（VF）或疑似VF的患者，但随着对其工作原理和临床效果的深入研究，其适应症逐渐扩大，也包含了对高危人群的二级预防，以及针对特定类型心律失常（如致心律失常性心肌病、长QT综合征等）的治疗。这个发展过程，是一部医学与工程学紧密结合、不断挑战极限的史诗。 揭开神秘面纱：ICD的工作原理 要理解ICD的强大之处，首先需要对其工作原理有一个清晰的认识。ICD本质上是一个集监测、诊断和治疗于一体的微型计算机系统，通过植入体内的导线（电极）与心脏相连，实时监测患者的心电信号。 1. 监测与诊断： ICD的核心功能在于持续监测患者的心律。它通过内置的算法，分析心电信号的频率、形态和节律，以识别潜在的威胁性心律失常，特别是快速性心室心律失常，如心室颤动（VF）和无脉性室性心动过速（VT）。这些快速性心律失常会导致心脏无法有效泵血，从而引发心脏骤停。ICD可以精确地区分这些异常心律与正常心律，避免不必要的干预。 2. 治疗： 当ICD侦测到危险心律失常并达到预设阈值时，它会立即采取行动。ICD主要有两种治疗模式： 抗心动过速起搏（ATP）： 对于某些特定类型的室性心动过速，ICD可以通过发出快速、低能量的电脉冲来“追赶”心律，尝试将心律恢复正常。这种治疗方式通常无痛，且能有效避免更强烈的电除颤。 电除颤（Shock）： 当ATP无效或侦测到威胁性更高的心律失常（如心室颤动）时，ICD会释放一次高能量的电脉冲，强制“终止”异常心律，让心脏重新回到正常节律。这个过程，就是我们常说的“电除颤”。 3. 其他功能： 现代ICD还具备许多其他重要的功能，例如： 起搏功能： 除了除颤，许多ICD也具备起搏功能，可以用于治疗心动过缓（心率过慢）。 数据记录与回传： ICD可以记录下发生的心律失常事件、治疗情况以及患者的心电图信息，并通过无线技术（如遥测）回传给医生，便于医生进行远程监测和评估。 感知功能： ICD能够感知电极与心脏的连接状况，确保设备正常工作。 整个过程，从监测到诊断，再到治疗，都是在毫秒之间完成的，这种快速响应能力是ICD拯救生命的关键。 临床应用的广度与深度：谁需要ICD？ ICD并非适用于所有心脏病患者，其植入是基于严格的临床评估和指南推荐。总的来说，ICD主要用于预防和治疗可能导致猝死的严重心律失常，特别是高危的室性心律失常。主要适应症包括： 1. 心源性猝死的二级预防： 对于已经发生过一次或多次因室性心律失常引起的心脏骤停，并且经过抢救恢复的患者，ICD是必不可少的。这些患者极有可能再次发生类似事件，ICD能够提供即时有效的保护。 2. 心源性猝死的一级预防： 这是ICD应用领域最广、也是争议较多的部分。对于某些特定疾病导致的、发生猝死风险极高的人群，即使尚未发生过心脏骤停，也可能需要植入ICD进行预防。这包括： 希氏束-浦肯野纤维传导系统疾病（BBB）伴随的左心室射血分数（LVEF）降低： 例如，某些类型的缺血性心肌病或扩张型心肌病，伴有宽QRS波的房室传导阻滞，使得心脏在收缩时容易产生不协调，增加室性心律失常的风险。 心肌梗死后LVEF显著降低： 在心肌梗死后，心脏结构发生改变，瘢痕组织可能成为心律失常的起源，若LVEF低于特定阈值，则需考虑ICD。 某些遗传性心律失常综合征： 如致心律失常性右室心肌病（ARVC）、肥厚型心肌病（HCM）中高危患者、长QT综合征、Brugada综合征等，这些疾病天生就伴随较高的猝死风险。 不明原因的晕厥伴有严重结构性心脏病： 当患者出现原因不明的晕厥，且伴有严重的结构性心脏病时，也需要警惕潜在的心律失常风险。 3. 室性心动过速的治疗： 对于反复发作、药物治疗无效的持续性室性心动过速，ICD能够提供及时的电转复，控制症状，提高生活质量。 4. 某些复杂的先天性心脏病： 经过手术矫正的复杂先天性心脏病患者，也可能存在发生严重心律失常的风险，需要ICD的保护。 植入ICD的决策，是一个多学科、个体化的过程，需要心脏内科医生、心律失常专家、心脏外科医生以及患者本人充分沟通，权衡利弊。 植入与管理：一次性的手术，终身的守护 ICD的植入过程，虽然属于微创手术，但仍需要精心的准备和专业的执行。手术通常在局部麻醉下进行，医生会在锁骨下方或胸部上方做一个小切口，建立一个“囊袋”用于放置ICD设备。然后，将细长的电极导线通过静脉血管送入心脏的心腔内，并与ICD设备相连。导线的位置和连接的牢固性至关重要，它们决定了ICD能否准确监测并有效治疗。 术后，患者需要一段时间的恢复期，并接受定期的随访。随访的目的是： 监测设备功能： 确保ICD正常工作，电量充足，参数设置合理。 评估心律失常情况： 回顾ICD记录的数据，了解患者心律失常的发生频率、类型以及ICD的治疗效果。 调整治疗方案： 根据患者的病情变化，可能需要调整ICD的参数设置，或优化药物治疗。 解决可能出现的问题： 如电极移位、感染、设备故障等。 随着技术的进步，远程监测已经成为ICD管理的重要组成部分。患者可以在家中通过特定的设备将ICD数据定期传回医院，大大减少了往返医院的次数，同时也提高了监测的及时性。 挑战与未来：ICD的进阶之路 尽管ICD已经取得了巨大的成功，但它仍然面临着一些挑战，并且在不断地演进。 1. 适应症的优化： 如何更精准地识别高危人群，避免不必要的ICD植入，减少并发症和经济负担，是当前研究的重点。基因检测、先进的影像学技术以及更精细的心电生理评估，有望帮助我们做出更明智的决策。 2. 设备的小型化与智能化： 未来的ICD将更加微小，甚至可能实现无导线植入，进一步降低手术创伤和并发症。同时，设备将集成更先进的人工智能算法，能够更智能地识别和预测心律失常，提供更个性化的治疗。 3. 抗心律失常新技术的融合： 除了传统的电除颤和ATP，未来的ICD可能会整合更多先进的抗心律失常技术，例如更精确的导管消融技术的引导，或者与药物治疗更紧密的协同。 4. 预防ICD相关并发症： 感染、电极断裂、血管栓塞等仍然是ICD植入后可能出现的并发症。持续的技术改进和更精细的手术操作，以及更有效的感染预防措施，将有助于降低这些风险。 5. 心脏再同步化治疗（CRT）与ICD的结合： 对于合并心力衰竭的患者，CRT技术能够改善心脏的收缩功能。许多ICD设备已经集成了CRT功能，称为ICD-CRT，为这类患者提供更全面的治疗。 结语 植入式心律转复除颤器（ICD）的出现，是现代医学对生命极限挑战的又一次胜利。它不仅挽救了无数生命，也为那些饱受心律失常困扰的患者带来了尊严与希望。从最初的探索到如今的普及，ICD的每一步发展，都凝聚着人类智慧的光辉。深入了解ICD，不仅是对这项先进医疗技术的认识，更是对生命科学不断进步的致敬。这本书，将为您呈现ICD一步一步走来的精彩历程，以及它在未来心脏病治疗领域将扮演的更加重要的角色。

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