Management of Heart Failure pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Givertz, Michael 编

出品人:

页数:592

译者:

出版时间:

价格:$ 270.07

装帧:

isbn号码:9781848001053

丛书系列:

图书标签:

• 心力衰竭
• 心脏病学
• 心血管疾病
• 疾病管理
• 临床医学
• 医学
• 健康
• 治疗
• 指南
• 药物治疗

临床营养支持在重症患者管理中的应用：从理论到实践 本书导言 在当代危重病医学领域，营养支持已不再是可有可无的辅助手段，而是与血流动力学稳定、呼吸支持同等重要的核心治疗支柱。重症监护室（ICU）内，患者往往处于高分解代谢状态，伴有严重的炎症反应、器官功能障碍，传统的口服进食模式往往难以维持，此时，精准、及时、个体化的肠内或肠外营养支持方案，成为防止患者肌少症、改善免疫功能、缩短呼吸机使用时间并最终提高生存率的关键所在。 本书《临床营养支持在重症患者管理中的应用：从理论到实践》旨在为临床医生、注册营养师、重症护理人员提供一本全面、深入且极具操作性的指南。我们摒弃了碎片化的知识点，而是以系统化的思维，构建了一个从营养评估、风险分层、具体实施到效果监测的全流程管理框架。本书的深度和广度，确保了读者不仅能掌握“做什么”，更能理解“为什么这么做”，从而在面对复杂多变的危重临床情境时，能够迅速做出循证的决策。 第一部分：重症营养学的基石与挑战 本部分将为读者打下坚实的理论基础，理解重症状态下人体代谢的剧烈变化，以及营养干预的生物学目标。 第一章：重症代谢应激反应与营养需求重塑 我们将详细剖析脓毒症、严重创伤、大手术、急性胰腺炎等主要重症应激事件对能量代谢、蛋白质周转、脂肪利用及微量元素平衡产生的深刻影响。重点讨论“代谢风暴”的分子机制，以及营养干预如何通过调节促炎因子和抗炎因子的平衡，协助患者度过急性期。特别关注胰岛素抵抗的发生机制及其对营养输注的影响。 第二章：早期营养评估与风险分层：识别高危人群 营养评估是后续所有干预的前提。本章将详述适用于ICU环境的快速、动态评估工具。除了传统的体重、血清白蛋白等指标，我们将重点介绍基于床旁超声（POCUS）评估肌肉量（如股四头肌横截面积）的技术，以及更具前瞻性的营养风险筛查工具（如NUTRIC评分、MICS评分）。我们强调，营养风险分层的目的是为了决定启动营养支持的“时间窗口”，而非仅仅是记录状态。 第三章：肠道：生命支持的“发动机”与屏障 肠道在重症中的地位被重新定义——它不仅是营养吸收的器官，更是免疫系统的关键组成部分。本章深入探讨肠黏膜屏障的脆弱性，应激状态下细菌易位（Bacterial Translocation）的病理生理学。我们将论证早期肠内营养（Early Enteral Nutrition, EEN）作为首选策略的科学依据，包括其对维持肠道绒毛结构、减少感染风险的保护作用。 第二部分：营养支持的策略选择与精确滴定 本部分是本书的核心操作指南，详细阐述了肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的选择、实施流程及特殊情况下的优化方案。 第四章：肠内营养：优化输注路径与时机 本章将对EN的启动时机（启动时间点与目标能量达成的时机）、途径选择（鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘等）进行详尽的临床决策树分析。针对ICU常见的并发症，如胃潴留、腹泻、肠梗阻，本书提供了具体的管理策略，包括使用促动力药物、调整管饲配方及实施低容量、高频次的输注模式。特殊配方（如富含ω-3脂肪酸、特定氨基酸、富含益生元/后生元）的应用指征将被系统梳理。 第五章：肠外营养：复杂情况下的生命线 在肠道功能严重受损或存在绝对禁忌症（如顽固性休克、短肠综合征急性期）时，PN成为必需。本章详细介绍了PN的组成要素：碳水化合物、脂肪乳剂（包括新型Omega-3脂肪酸乳剂的风险管理）、氨基酸配比、电解质、微量元素和维生素的精准计算。重点讨论了PN相关的并发症，如高血糖控制、肝功能异常（PNALD）的预防与处理。 第六章：能量与蛋白质的“恰到好处”：目标设定与监测 “少即是多”的营养输注原则在危重症中愈发受到重视。本章辩证地分析了早期过度喂养（Overfeeding）的危害（如高碳水负荷导致的二氧化碳生成过多、脂肪肝）与喂养不足的风险。我们提供基于动态代谢监测（如呼吸功耗测定Indirect Calorimetry）的个体化能量目标设定方法，并重点强调了蛋白质（而非仅是热量）对肌肉维持的重要性，推荐了高于传统指南的蛋白质摄入目标（如1.2-2.0g/kg/d），并讨论了在急性肾损伤（AKI）患者中如何调整氨基酸的种类和剂量。 第三部分：特殊疾病状态下的营养干预前沿 本部分针对几种临床上最具挑战性的重症疾病，提供了基于最新证据的定制化营养方案。 第七章：脓毒症与脓毒性休克：抗炎与修复的平衡 脓毒症患者的营养管理目标是快速逆转代谢紊乱，支持免疫细胞功能。本书将深入探讨精氨酸、谷氨酰胺（Glutamine）、牛磺酸等“免疫营养素”在脓毒症中的应用争议与个体化补充策略。重点讨论了在维持组织灌注的同时，如何安全、有效地启动肠内营养。 第八章：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与呼吸机支持 ARDS患者的管理核心是限制容量和优化氧合。营养干预必须服务于脱机的目标。本章讨论了高热量负荷对呼吸功和二氧化碳生成的影响，推荐的脂肪与碳水化合物比例（脂肪供能占比可能需提高），以及持续的蛋白质管理以对抗呼吸肌的消耗。 第九章：急性胰腺炎的营养管理：从禁食到早期恢复 针对轻型、中型和重型急性胰腺炎，本书提供了清晰的分层管理路径。详述了何时可以安全地从肠外转向肠内，以及如何利用空肠营养绕过激活的胰腺酶环境。探讨了脂肪耐受性的评估与管理。 第十章：肾脏替代治疗（RRT）与营养平衡的艺术 在持续性肾脏替代治疗（CRRT）或间歇性血液透析（IHD）的患者中，营养配方设计尤为复杂。本章详细解析了RRT对氨基酸、电解质、磷、钾丢失的影响，指导如何动态补充这些丢失的成分，特别是高强度营养支持下，如何预防和管理高磷血症、低镁血症。 结语：营养支持的质量控制与未来展望 本书最后部分总结了建立ICU营养支持团队（NST）的必要性、多学科协作模式，并探讨了营养治疗的质量控制指标（如目标能量达成率、管饲并发症发生率）。展望了营养生物标志物（如C反应蛋白/白蛋白比值、Prealbumin的动态变化）在指导治疗调整中的潜力。 本书特色： 实践导向： 包含了大量基于临床场景的决策流程图和表格，方便读者在床旁快速查阅和应用。 循证严谨： 所有推荐均基于近五年的国际权威指南（如SCCM/ESPEN/ACCP）和高质量的随机对照试验（RCT）证据。 全面覆盖： 涵盖了从基础理论到危重症最复杂疾病（如烧伤、肝衰竭伴凝血功能障碍）的营养管理。 通过深入研读本书，临床工作者将能够构建起一套科学、动态、以患者为中心的营养支持体系，显著提升危重患者的治疗效果与预后。

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