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出版者:人民军医出版社

作者:刘景发 编

出品人:

页数:334

译者:

出版时间:2005-1

价格:50.00元

装帧:精裝本

isbn号码:9787801943668

丛书系列:

图书标签:

• 颈椎病
• 颈椎外科
• 脊柱外科
• 临床医学
• 外科
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• 手术
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• 病理

临床颈椎外科学：手术视野下的脊柱艺术与科学 本书籍聚焦于人体脊柱的复杂区域——颈椎，旨在为骨科、神经外科医生及相关领域的专业人士提供一个全面、深入且高度实用的手术与非手术管理指南。它不仅仅是一本教科书，更像是一份在手术室中可以信赖的实践蓝图，融合了精准的解剖学理解、前沿的生物力学原理以及丰富的临床经验。 第一部分：基础构建——解剖、生物力学与诊断基石 本书的开篇部分致力于夯实读者对颈椎结构的认知深度。我们不仅仅停留在教科书式的描述，而是结合三维重建图像和术中视野，细致解剖了颈椎的骨性结构、韧带系统、神经血管走行（特别是椎动脉的复杂走行及其变异）以及重要的肌群附着点。我们详细阐述了颈椎在矢状面、冠状面和水平面上的运动学特征，并引入了“功能节段”的概念，用以解释代偿与失代偿机制。 随后，深入探讨了颈椎的生物力学模型。这部分内容着重于理解颈椎在承受轴向负荷、剪切力和扭转力时的应力分布。我们分析了椎间盘退变、小关节退化如何逐步改变正常的生理曲度（如前屈或后伸的过度或僵硬），以及这些生物力学失衡如何直接导致临床症状的出现。 诊断部分是本书的精髓之一。我们超越了标准的影像学解读，强调“临床-影像学相关性”的建立。内容详尽覆盖了： 1. 影像学技术： 从常规的X线片（动态X线片至关重要）到高分辨率的MRI、CT扫描，以及在复杂病例中应用的MR血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA）。我们提供了如何通过影像学来预测手术风险和选择入路（如椎间孔的评估、椎管的狭窄程度等）。 2. 神经功能评估： 详细介绍了运动评分、感觉定位以及反射的标准化评估方法。对于颈髓病变，我们特别强调了涉及长束征的精细辨别，以及如何使用改良的日本骨科学会（JOA）评分系统进行量化记录。 3. 鉴别诊断： 建立了一个详尽的鉴别诊断流程图，区分非特异性颈痛、神经根病变（C5-T1的皮节与肌节定位）、颈源性头痛（CGH）、以及更具挑战性的颈髓病（CSM）。对退变性疾病、感染、肿瘤以及创伤性疾病的鉴别进行了系统梳理。 第二部分：非手术管理——保守治疗的艺术与时机选择 在手术干预之前，对保守治疗的充分利用是颈椎管理的关键。本部分详细阐述了循证医学指导下的非手术策略： 药物治疗方案： 包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经疼痛调制药物（如加巴喷丁类）在不同阶段的合理应用与副作用管理。 物理治疗与康复： 强调颈托（软性与硬性）使用的适应症、牵引治疗（包括计算机辅助牵引）的原理与禁忌症。重点介绍了特定病症（如肌筋膜触发点、轻度神经根受压）的个体化康复训练方案，包括姿势矫正和深层颈屈肌群的强化。 疼痛介入治疗： 深入探讨了选择性神经根阻滞（SNRB）、小关节注射和射频消融术（RFA）的操作技巧、适应症边界以及效果的评估标准。 第三部分：手术策略与技术——入路的选择与精细操作 这是本书的核心篇章，涵盖了几乎所有现行和新兴的颈椎手术入路和技术。 1. 前路手术（Anterior Approach）： 颈前路入路解剖精要： 强调对颈动脉鞘、喉返神经、气管食管的保护性游离技术。 椎间盘切除与融合（ACDF）： 详细描述了标准颈前路椎间盘切除术（Standard Discectomy）的深度与宽度控制。融合材料的选择（钛网、PFSC、自体骨）及植骨技术（Cage Placement）的力学稳定性分析。 椎体切除与重建： 针对肿瘤或严重创伤病例，阐述了从标准前路到部分或全部椎体切除（Corpectomy）的技术演进，以及使用钛笼或重建板进行术后力学支撑的精细步骤。 微创前路技术（MACS-A）： 介绍了利用辅助工具缩小切口、保护软组织的技术细节，包括针对单节段或双节段病变的适用性分析。 2. 后路手术（Posterior Approach）： 后路椎板切除/成形术（Laminectomy/Laminoplasty）： 详尽比较了两种技术的优劣。对于Laminoplasty，本书侧重于对“铰链”技术（如Hemin-hinge、Open-door）的力学评估与固定策略，确保术后颈椎生理曲度的维持。 后路椎间孔减压（Foraminal Decompression）： 重点讲解了神经根的解剖性牵开技术，以及使用微型钻头进行精准的骨刺（骨赘）切除，避免损伤椎动脉。 后路椎弓根螺钉固定与融合（PSF）： 螺钉的置入角度（如Magerl角）的计算、不同类型螺钉的生物力学性能比较。强调术中X线或导航系统引导下的“安全窗”操作，尤其是对于C2的复复杂钉道。 3. 颈椎畸形矫正手术（Corrective Surgery）： 本章专门针对后凸畸形、结构性侧弯和创伤后畸形。强调“失平衡的矫正”而非仅仅是节段的融合。讨论了长节段后路矫正的策略，包括截骨术（如Smith-Petersen或Ponte截骨）的选择，以及术中如何使用工具施加渐进性的复位力矩。 4. 融合与不融合的选择： 对人工颈椎间盘置换术（ADR）进行了深入的批判性评估，包括不同代产品的生物力学性能、适应症（如无明显骨赘形成、节段稳定性良好）和长期随访的并发症（如邻近节段退变加速的争议）。 第四部分：并发症管理与特殊病例 1. 术中与术后并发症： 系统分析了最令人担忧的并发症： 神经系统损伤： 针对脊髓损伤的早期识别（如术中体感诱发电位/运动诱发电位监测）、以及术后假性截瘫的处理流程。 血管损伤： 特别是椎动脉撕裂或栓塞的识别与紧急处理方案。 喉返神经麻痹： 术前评估、术中电刺激技术确认神经位置，以及术后声音嘶哑的长期管理。 翻修手术的挑战： 针对既往手术后瘢痕、植骨块移位或不愈合的处理策略。 2. 特殊病例处理： 严重创伤（爆裂骨折、骨折脱位）： 强调“最大化减压、最小化操作”的原则。详细介绍了经口入路（Transoral）处理枢椎骨折（Odontoid Fractures）的适应症和技术要点。 肿瘤性病变： 涵盖良性（如骨样骨瘤）与恶性（如转移瘤）的治疗路径，包括肿瘤的完整切除（En bloc resection）与术后功能重建的力学要求。 僵硬性脊柱炎（AS）和强直性脊柱炎相关骨折： 论述了其特殊术前评估（特别是长节段的“竹节样”骨折）和术中避免过度复位造成严重脊髓损伤的保护性操作。 本书最终的目标是，培养读者在面对复杂颈椎病理时，不仅拥有实施手术的能力，更拥有根据患者个体解剖、病理严重度和生物力学需求，做出“最佳定制化”治疗决策的智慧与信心。

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坦白说，我对这种高度专业化的书籍通常抱持着敬畏但又略带距离的态度，总觉得它们离我日常的疑难杂症处理有点遥远。但读完这本书后，我对颈椎外科的认知发生了一些微妙的转变。它让我开始重新审视一些看似常规的操作，比如如何更精确地定位椎弓根螺钉的入点，或者在后路减压时如何更好地保护椎间隙的生物力学完整性。书中对于“颈椎平衡”这个宏大概念的阐述尤为深刻，它不仅仅停留在矢状面和冠状面的测量，更深入探讨了患者的主观感受和生活质量，这体现了现代脊柱外科从“治愈”到“功能重建”的理念升华。这种将冰冷的器械操作与人文关怀相结合的视角，让我对自己的专业工作有了更深层次的理解和敬畏。它成功地将一门高度技术化的学科，描绘成了一门需要深厚科学素养和精湛技艺并重的艺术。

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作为一个在脊柱外科领域摸爬滚打多年的同行，我深知“术后并发症的管理”是衡量一个外科医生水平的重要标尺。这本书在这方面的论述，简直是教科书级别的细致入微。它没有回避那些令人头疼的术后问题，比如神经功能恢复不佳、假关节形成，甚至是喉返神经损伤的预防和处理。作者详尽地列举了各种并发症的发生率、风险因素，并提供了多角度的、基于循证医学的解决方案。更让我佩服的是，书中对“微创技术”与“传统开放手术”的比较分析，并非简单地偏袒某一方，而是客观地评估了各自的适应症和局限性，真正做到了实事求是。阅读这些章节时，我感觉自己仿佛正在与一位经验丰富的主刀医生进行术前讨论，每一个决策点都有数据支撑，每一个风险评估都考虑得面面俱到。这对于我们指导年轻医生进行规范化培训，无疑是极其宝贵的参考资料。

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这本书，说实话，刚拿到手里的时候，我还有点疑虑。毕竟，在这个信息爆炸的时代，关于医学的书籍层出不穷，但真正能让人眼前一亮的、兼具深度和广度的却不多。这本书的封面设计得比较朴实，没有那种浮夸的色彩堆砌，反而透着一股专业和严谨的气息，这让我对里面的内容充满了期待。我从头到尾细细地翻了一遍，尤其是那些关于诊断流程和手术入路的部分，简直是如获至宝。作者在阐述复杂的解剖结构和病理变化时，语言非常精准，没有过多冗余的描述，每一个词都像是经过精心雕琢的。尤其让我印象深刻的是，书中穿插了一些经典的、具有里程碑意义的手术案例分析，这些案例不仅仅是罗列步骤，更是深入剖析了术中可能遇到的各种突发状况以及应对策略，这对于临床医生来说，是书本上最宝贵的东西——经验的沉淀。读完后感觉，这不仅仅是一本教科书，更像是一位资深教授在手把手地带你进入这个精细的领域，教会你如何思考，如何决策。那种踏实的学习感，是其他一些浮光掠影的资料完全无法比拟的。

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我得承认，我通常不太喜欢阅读那种堆砌了大量枯燥理论的专业书籍，很多时候，它们更像是学术论文的合集，读起来费力不讨好。然而，这本关于颈椎外科的书，却意外地提供了一种非常流畅的阅读体验。它的叙事结构设计得极其巧妙，从基础的生物力学原理开始，循序渐进地过渡到各种退行性病变、创伤，乃至肿瘤和感染的管理。最妙的是，作者在讲解这些病理机制时，总能巧妙地结合影像学的表现，比如CT和MRI的特定征象，这极大地帮助我们这些临床工作者将书本知识与实际的影像判读联系起来。我记得有一次我在处理一个棘手的C5-C6节段的稳定性问题时，脑海中突然闪现了书中关于“椎间孔狭窄的动态评估”那一小节的图示，立刻豁然开朗。这种知识的融会贯通，是其他同类书籍难以提供的。它没有强迫你死记硬背，而是引导你理解背后的逻辑和生理基础，让人感觉学习过程是自然而然、水到渠成的。

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这本书的装帧和排版也值得称赞，这对于一本需要频繁查阅的工具书来说至关重要。纸张的质量很好，即便是经常翻阅，也不会轻易出现磨损或褪色。最让我感到贴心的是它的索引系统和交叉引用做得非常出色。当你阅读到一个涉及特定韧带损伤的内容时，书本会清晰地提示你在基础解剖学或影像诊断章节对应的页码，极大地节省了查找信息的时间。我曾试着对比过其他几本经典的颈椎外科参考书，它们往往为了追求内容的详尽而显得结构松散，查找起来如同大海捞针。而这本，仿佛是经过了精密的编辑和结构化处理，知识点之间的逻辑链条清晰可见。对于我们这些需要在繁忙的工作间隙进行学习和回顾的临床人员来说，这种高效的信息获取方式，才是真正实用的。它不只是知识的集合，更是一套高效的知识管理系统。

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