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出版者:湖南科学技术出版社

作者:吴尚洁等编

出品人:

页数:127

译者:

出版时间:2003-6

价格:9.0

装帧:平装

isbn号码:9787535737120

丛书系列:

图书标签:

• 呼吸机
• 临床
• 医学
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• 重症监护
• 通风机
• 操作手册
• 指南
• 医疗设备

临床呼吸机应用手册 本书旨在为临床医护人员提供一本全面、实用且深入的呼吸机应用指南，系统梳理从基础理论到临床实践的各个环节。 --- 第一部分：呼吸生理与机械通气的理论基石 第一章：呼吸生理学核心概念回顾 本章首先对人体正常的呼吸生理过程进行详尽回顾，重点阐述气体交换的物理化学基础，包括肺泡-毛细血管膜的扩散规律、血气分析的原理与解读。详细讨论肺容积、容量（如潮气量、残气量、功能残气量等）的测量方法及其临床意义。随后，深入探讨呼吸驱动力的神经控制机制，包括中枢和外周化学感受器对呼吸的调控作用，为后续理解呼吸衰竭和机械通气干预提供必要的理论支撑。强调肺顺应性与气道阻力在呼吸力学中的关键作用，并引入呼吸功的概念及其临床评估方法。 第二章：呼吸衰竭的病理生理学分类与识别 本章聚焦于呼吸衰竭的病理生理学基础。系统分类I型（低氧血症性）、II型（高碳酸血症性）及III/IV型（如呼吸肌无力或严重胸廓畸形引起）呼吸衰竭的内在机制。对常见病因，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重、哮喘严重发作、神经肌肉疾病（如重症肌无力、格林-巴利综合征）以及严重胸腹部创伤等引发呼吸衰竭的具体分子和细胞损伤通路进行深入剖析。重点阐述如何利用床旁检查、动脉血气分析（ABG）及影像学手段，快速、准确地判断呼吸衰竭的类型、严重程度及进展趋势。 第三章：机械通气的基础原理与模式选择 本章是全书的理论核心，全面介绍机械通气的基本要素。详细解析呼吸机的工作原理，包括驱动气源、气路系统、传感器和微处理器等关键部件的功能。重点区分容量控制（VC）与压力控制（PC）两种基本通气模式的内在逻辑、优缺点及其适用场景。深入探讨各种辅助/控制模式（A/C）、间歇指令通气（IMV/SIMV）、压力支持通气（PSV）的触发机制、同步性要求及在不同临床情境下的应用策略。对容量保证功能（Volume Guarantee, VG）的原理和优势进行详尽阐述。 --- 第二部分：呼吸机临床应用与操作指南 第四章：无创通气的实施与管理 本章专门针对无创机械通气（NIV）进行深入探讨。详细介绍NIPPV（如BiPAP/CPAP）和高流量鼻导管氧疗（HFNC）的工作机制、设备选择与设置参数。重点阐述NIV在COPD急性加重、心源性肺水肿、气管插管前后的应用指征、禁忌证及潜在并发症的预防。提供一步步的临床操作流程，包括面罩/鼻罩的选择、密合性评估、漏气管理、以及如何根据患者的呼吸功和血气指标调整压力和支持水平。 第五章：有创机械通气的启动与初始设置 本章是危重症患者机械通气的操作核心。详细指导有创气道建立（包括气管插管和环甲膜切开术的适应症和技术要点）。重点讲解初始通气模式的选择，如在ARDS患者中首选的低潮气量通气策略（Lung Protective Ventilation, LPV）。详述初始参数的设定，包括潮气量（Vt）、呼吸频率（RR）、呼气末正压（PEEP）的个体化设置原则，并引入“肺力学驱动模式”的概念，指导临床人员如何根据患者的胸廓-肺顺应性曲线调整初始设置。强调初始PEEP滴定的策略（如P-V曲线或ROSE方法）。 第六章：个体化呼吸支持策略与调控 本章专注于呼吸机参数的动态优化。深入探讨如何根据患者的病情变化（如ARDS的进展、肺部感染的控制）实时调整通气策略。系统阐述压力与容量的相互转换、呼吸频率对二氧化碳清除的影响机制。详细讨论PEEP滴定的复杂性，包括如何平衡氧合改善与肺复张不全及肺过度膨胀的风险。特别加入对呼吸驱动力（如气道峰压、平台压、平均气道压）的精确监测与解读，指导如何利用气道压力管理来保护易损肺组织。 第七章：特殊病理状态下的呼吸支持 本章针对临床中常见的复杂情况，提供高级的通气策略。 ARDS的通气管理： 聚焦于ARDS的阶梯式治疗方案，从初始低潮气量到高平台压的应对，以及募集试验（Recruitment Maneuvers）的安全实施与时机判断。 气胸与张力性气胸： 描述机械通气如何加重或诱发张力性气胸，以及在这些紧急情况下快速脱离呼吸机或降低气道压的应急措施。 严重哮喘/COPD急性发作： 阐述如何通过延长呼气时间（I:E比）、使用低频率、高PEEP（Auto-PEEP管理）来解决气道高阻力与气道陷闭问题。 腹内高压（IAH）与腹室综合征： 分析增高的腹内压对膈肌运动和肺顺应性的影响，以及调整通气策略（如增加膈肌松弛时间或侧卧位）的必要性。 --- 第三部分：并发症管理与脱机策略 第八章：呼吸机相关性肺损伤（VILI）的预防与管理 本章全面阐述机械通气引起的肺损伤机制，包括容量伤（Volutrauma）、压力伤（Barotrauma）、剪切伤（Shear Stress）和炎症反应（Biotrauma）。详述如何通过精确的肺力学监测（平台压、跨肺压）来避免过度牵张。重点讨论体位疗法（俯卧位通气，Prone Positioning）在ARDS中的应用流程、安全要点及预期获益的评估指标。同时涵盖气压伤（如气漏、纵隔气肿）的识别与处理。 第八章：呼吸机相关性肺炎（VAP）的控制 系统回顾VAP的病原学、高危因素及预防策略。详细介绍“保护性通气”与“VAP预防性措施”的结合应用，包括密闭式吸引系统、头高位抬高的规范化实施、以及使用潮气量/平台压指导下的镇静策略。强调呼吸道分泌物管理的规范化流程。 第十章：镇静、镇痛与神经肌肉阻滞的管理 有效管理患者的镇静（Sedation）和镇痛（Analgesia）是成功应用呼吸机的关键。本章详细介绍评估工具（如RASS、SAS量表），推荐的药物选择（如皮文斯镇静评估），以及如何避免过度镇静导致的延长呼吸机使用时间。专门讨论在严重ARDS中应用神经肌肉阻滞剂的时机、剂量滴定及必要的并发症监测（如深静脉血栓、肌无力）。 第十一章：机械通气的脱机评估与实施 本章提供结构化的脱机（Weaning）评估流程。详细介绍评估指标，如自发呼吸功（SBT）、呼吸功指标（WOB）、呼吸驱动力（P0.1）、以及气道峰压/平台压的差异。深入比较T-管脱机、PSV辅助脱机、以及逐渐减低支持模式的策略。强调对脱机失败原因的识别与再干预，确保患者安全平稳地过渡到自主呼吸。 --- 第四部分：特殊人群与高级技术 第十二章：儿科与新生儿机械通气基础 本章概述成人与小儿呼吸生理的差异，重点介绍适用于新生儿及儿童的通气模式（如高频振荡通气，HFOV）。讨论小儿肺顺应性低、代谢率高的特点如何影响通气参数的设定，特别是关于潮气量和PEEP的选择原则。 第十三章：体外膜氧合（ECMO）的通气衔接 作为终末呼吸支持手段，本章简要介绍ECMO的基本原理、适应症和禁忌证。重点在于如何在连接ECMO前，对患者进行“保护性通气”准备，以及在患者接受ECMO支持期间，呼吸机应如何设置以最大程度减少肺损伤，并为ECMO撤离做准备。 第十四章：呼吸机故障排除与应急处理 本章是临床实战手册，涵盖呼吸机常见报警信息的系统性排查流程。细致分析低气道压力、高气道压力、低潮气量、电源中断等紧急情况下的快速反应步骤。提供图表化的故障树，指导医护人员在设备暂时失效或参数设置错误时，迅速采取人工辅助通气的措施，保障患者生命安全。 --- 总结： 本《临床呼吸机应用手册》力求理论与实践并重，从基础生理学出发，系统构建临床决策树，覆盖从无创到有创、从启动到脱机、从常规到危重症的全部应用场景，旨在成为临床工作者案头必备的实用参考工具书。

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我是一名有多年经验的重症监护病房（ICU）主任，评估一本工具书的实用性，关键在于它是否能够有效指导跨团队协作。这本手册在这方面做得极为出色，它成功地架设起了医生、呼吸治疗师和护士之间的沟通桥梁。书中关于氧疗和无创通气（NIV）的章节，其处理的精细度超出了我的预期。它没有把NIV视为一个简单的“面罩+压力”的组合，而是详尽地分析了不同面罩类型（鼻罩、口鼻面罩、全面罩）对漏气率、患者舒适度和气道压力传递的影响，并给出了针对不同疾病（如急性失代偿性心力衰竭和慢性阻塞性肺病急性加重）的NIV参数推荐范围和压力滴定的初始策略。尤其是在描述不同团队成员的职责划分时，语言简洁而明确，避免了专业术语的过度堆砌，使得非专科背景人员也能迅速理解自己的关键作用点。这种强调“团队协作优化患者结局”的视角，远比单纯强调单一角色的操作指南更有价值，它真正体现了现代危重症医学的整体观和系统性。

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作为一名呼吸内科的研究生，我习惯于从文献中寻找最前沿的知识点，但常常发现，最新的研究成果在转化为临床路径时总会遇到“最后一公里”的障碍。这本书的价值恰恰在于它弥补了这一鸿沟。它对当前主流的呼吸支持模式（如PRVC、ASV等）的底层算法逻辑进行了深入浅出的剖析，这对于理解机器“思考”的过程至关重要。例如，书中对自适应支持通气（ASV）模式的详细推演，不仅展示了其如何根据呼吸频率和潮气量的变化自动调整支持压力，还审慎地讨论了其在某些特定病理生理状态（如颅内压增高）下可能存在的风险，这种严谨的态度体现了作者对临床安全的极度重视。此外，书中对呼吸机相关的肺损伤（VILI）的预防策略，不再是泛泛而谈，而是细化到了潮气量设定与平台压的个体化平衡，并引入了P-V环的动态监测作为指导依据。对于我这样的研究者来说，这本书提供了一个扎实的临床基石，使得我们在探索新算法或新策略时，能有更坚实的对照和参考点，避免了脱离临床实际的理论空转。

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我是一名在急诊科工作多年的资深护士，坦白说，很多理论书籍对我而言，要么过于偏向基础生理，要么就是高深的呼吸力学论文的简化版，真正能拿来手边随时翻阅、解决燃眉之急的“实操指南”并不多。然而，这本手册的出现，彻底改变了我的看法。它的精妙之处在于，它仿佛是每一台呼吸机面板前的“电子说明书”与一位经验丰富的主治医师的“床旁耳语”的结合体。我特别喜欢它对报警信息的解读部分，它没有简单地罗列“高压报警”“低潮量报警”，而是将每个报警信号与患者实时的血气结果和胸廓活动进行交叉分析，例如，当出现高压报警时，书里会立即引导我们去检查气道阻力（可能导管堵塞或支气管痉挛）和肺顺应性（可能气腹或急性呼吸窘迫综合征进展），并给出不同情景下最优先的干预步骤。这种以“问题-分析-解决”为导向的结构，极大地提升了工作效率。更值得称赞的是，它对不同类型呼吸机接口和附件的兼容性问题也给予了足够的关注，这在多品牌、多型号设备并存的临床环境中非常实用。阅读它时，我感受到的不是知识的灌输，而是技能的淬炼，它让复杂的机械操作变得更加直观和有章可循。

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这本医学文献的编排实在令人耳目一新，它巧妙地将复杂的生理学原理与实际的临床操作步骤无缝对接，让人在阅读过程中仿佛身临其境地参与了一场高难度的抢救。我尤其欣赏其中对各种常见与罕见呼吸衰竭模式的鉴别诊断流程的细致刻画，那些流程图的设计，绝非简单的线性逻辑堆砌，而是融入了临床决策树的精髓，考虑到不同患者群体（比如合并有严重心血管疾病的老年患者）可能出现的特殊反应。书中对呼吸机模式的分类和适用指征的阐述，摒弃了教科书式的枯燥定义，转而侧重于“为什么选择这种模式”以及“当模式效果不佳时如何逐步调整参数”的实战思维。举个例子，关于容量控制（VC）和压力控制（PC）模式之间的切换哲学，作者没有停留在公式的比较上，而是深入分析了气道阻力、肺顺应性变化对跨膜压力的影响，这对于刚脱离学校进入ICU的年轻医生来说，是无价的经验总结。此外，书中对脱机策略的讨论也远超预期，它不仅列出了拔管的标准，更重要的是，它探讨了评估患者自主呼吸能力时那些微妙的体征变化，例如呼吸功的变化和氧合指数的动态趋势，体现了对患者“呼吸意愿”的尊重与科学评估的结合。这种从理论到实践，再到临床智慧升华的全景式展现，使得这本书的阅读体验非常流畅且收获颇丰。

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这本书的排版和视觉设计简直是一场视觉上的享受，这在严肃的医学书籍中是相当罕见的。它大量使用了高质量的彩色图示和病理生理学的动态模拟插图，将那些抽象的压力-容量曲线、气流波形变得立体而易于理解。我个人对其中关于气道压力波形（Pressure waveform）和流量波形（Flow waveform）的对比分析部分印象最为深刻。作者并没有仅仅展示标准的正弦波或方波，而是配上了不同患者状态下（如高阻力、低顺应性、气漏等）这些波形的“变形记”，并清晰地标注出哪个部分的变化指示了哪种临床问题。这种图文并茂的呈现方式，使得记忆复杂参数的意义变得轻松许多。对于那些需要长时间在高强度工作环境下保持专注力的临床工作者来说，这种优化过的阅读体验是极大的加分项。它让学习不再是一种负担，而更像是一种高效的信息获取过程。很少有一本书能将如此深度和广度的专业内容，用如此清晰、吸引人的视觉语言表达出来，这无疑是出版界的一个小小的里程碑。

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