围手术期呼吸治疗学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:中国协和医科大学出版社

作者:王祥瑞 编

出品人:

页数:499

译者:

出版时间:2002-1

价格:70.40元

装帧:

isbn号码:9787810723428

丛书系列:

图书标签:

• 围手术期
• 呼吸治疗
• 麻醉
• ICU
• 肺部管理
• 术后呼吸
• 呼吸支持
• 气体交换
• 临床实践
• 医学

《围手术期呼吸管理：理论与实践》 概述 《围手术期呼吸管理：理论与实践》是一部全面深入探讨麻醉和手术过程中呼吸系统管理策略的专著。本书旨在为临床医生提供一个系统性的框架，以应对围手术期呼吸管理的挑战，最大限度地减少呼吸系统并发症的发生，并优化患者的预后。本书将理论知识与临床实践紧密结合，涵盖了从呼吸生理学、病理生理学基础，到各种麻醉方法下呼吸管理的具体技术，以及针对不同患者群体和不同手术术式的特异性管理方案。本书的读者对象包括麻醉科医生、外科医生、重症监护医生、呼吸治疗师以及相关领域的进修医生和研究生。 内容要点 第一部分：围手术期呼吸生理与病理生理基础 呼吸生理学回顾： 详细阐述了正常呼吸机制，包括肺通气、气体交换、呼吸驱动、气道动力学等关键概念。重点介绍了在麻醉和手术状态下，这些生理过程可能发生的改变。 麻醉对呼吸系统的影响： 深入分析了各类麻醉药物（如吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药、镇痛药）对呼吸中枢、神经肌肉接头、胸壁顺应性、气道反应性等的影响。 手术对呼吸系统的影响： 探讨了不同类型手术（如胸部手术、腹部手术、体位改变、腹腔镜手术）对肺功能、肺容量、气体交换、肺部感染风险的影响。 围手术期呼吸系统常见并发症： 详细介绍了围手术期肺不张、支气管痉挛、低氧血症、高碳酸血症、肺栓塞、肺部感染（如术后肺炎）等常见并发症的发病机制、临床表现、诊断和危险因素。 第二部分：围手术期通气策略 机械通气基础： 系统回顾了机械通气的基本原理，包括通气模式（如容量控制、压力控制、压力支持）、潮气量、呼吸频率、吸呼比、呼气末正压（PEEP）等关键参数的设定原则。 传统通气策略： 详细讲解了在围手术期常规应用的通气策略，包括体积控制模式下的容量和压力限制，以及压力控制模式下的压力水平和呼吸频率。 肺保护性通气策略： 重点介绍了肺保护性通气（lung protective ventilation, LPV）的理念和实践。包括低潮气量（6-8 mL/kg 理想体重）、适度 PEEP 的应用、平台压力的控制（<30 cmH2O）以及潮气量和 PEEP 联合应用的优化。讨论了 LPV 在预防和治疗急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的作用。 高级通气模式： 深入探讨了在复杂围手术期情况下的高级通气模式，如容积保证压力控制（VGPC）、同步间歇指令通气（SIMV）、双水平气道正压通气（BiPAP）等。讲解了它们的应用指征、优点和局限性。 气道管理与喉镜检查： 详细描述了标准的气管插管技术、困难气道评估与管理策略。介绍了各种喉镜（如视频喉镜）、喉罩、气管切开等辅助通气工具的使用方法和适应症。 体外膜肺氧合（ECMO）在围手术期应用： 介绍了 ECMO 的基本原理、适应症、 contraindications、以及在围手术期危重呼吸衰竭患者中的应用前景和挑战。 第三部分：特定围手术期情境下的呼吸管理 胸部手术的呼吸管理： 重点关注肺叶切除术、肺段切除术、全肺切除术、食管切除术等术式围手术期的呼吸管理。包括单肺通气（OLV）的原理、技术、监测以及如何管理 OLV 相关的低氧血症和肺栓塞。 腹部手术的呼吸管理： 探讨了上腹部手术、下腹部手术、腹腔镜手术等对呼吸的影响，以及如何预防术后肺不张和肺部感染。强调了早期活动和呼吸锻炼的重要性。 心血管手术的呼吸管理： 详细介绍了心脏直视手术、瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术等术后呼吸系统的管理。包括心肺机的脱机策略、体外循环对肺的影响以及肺水肿的预防。 神经外科手术的呼吸管理： 讨论了脑部手术（如颅内压管理、脑干手术）对呼吸驱动和通气的影响，以及如何进行精细的呼吸管理。 妇产科手术的呼吸管理： 关注妊娠期麻醉的呼吸特点、子宫切除术、卵巢肿瘤手术等，以及如何处理妊娠合并呼吸系统疾病。 骨科手术的呼吸管理： 探讨了长时间卧床、关节置换术等可能诱发肺栓塞和肺部感染的风险，以及相应的预防措施。 肥胖患者的呼吸管理： 深入分析了肥胖对呼吸系统的影响（如限制性通气障碍、睡眠呼吸暂停），以及在肥胖患者围手术期的通气策略和气道管理。 老年患者的呼吸管理： 讨论了老年人生理机能的变化对呼吸系统的影响，以及如何根据老年人的特点进行个体化呼吸管理。 小儿围手术期呼吸管理： 针对不同年龄段的小儿，讲解了其独特的呼吸生理特点、麻醉管理和呼吸支持策略。 第四部分：围手术期呼吸管理中的监测与评估 血流动力学监测： 介绍了中心静脉压、肺动脉导管、有创动脉压监测等在评估肺水肿和血流动力学稳定中的作用。 肺通气监测： 详细讲解了呼气末二氧化碳（EtCO2）监测、潮气容积、气道压力、肺顺应性等在评估通气效果和及时发现问题中的重要性。 血气分析： 强调了动脉血气分析在评估氧合、通气和酸碱平衡中的关键作用，并指导如何解读血气结果。 影像学监测： 讨论了胸部 X 线、CT 等在术前评估和术后监测中的应用。 呼吸力学监测： 介绍了呼吸示波图、定量流速-容量曲线等在评估气道阻力、肺顺应性方面的价值。 肺部听诊与体格检查： 强调了细致的肺部听诊和体格检查在早期发现呼吸系统异常的重要性。 第五部分：围手术期呼吸系统并发症的防治与治疗 围手术期肺不张的防治： 介绍了复张手法、PEEP 的应用、鼓励咳嗽与深呼吸等预防措施。 支气管痉挛的处理： 详细讲解了支气管扩张剂、吸入麻醉药等药物的应用。 低氧血症的鉴别诊断与治疗： 提供了系统性的鉴别诊断思路，并指导根据不同原因（如肺不张、肺栓塞、肺泡-动脉血氧分压差增宽）选择治疗方案。 高碳酸血症的管理： 探讨了通气模式的调整、提高呼吸频率、增加潮气量等处理方法。 肺部感染的预防与治疗： 强调了严格的无菌操作、有效的气道管理、抗生素的应用时机和选择。 肺栓塞的预防与治疗： 介绍了早期识别高危因素、预防性抗凝、下腔静脉滤器等措施。 第六部分：特殊人群与新兴技术 呼吸治疗师在围手术期管理中的作用： 强调了呼吸治疗师在患者评估、通气管理、呼吸锻炼、肺功能恢复等方面的专业贡献。 新兴通气技术与设备： 介绍了高频振荡通气（HFOV）、液体通气、主动呼气技术等前沿技术，以及它们在特定围手术期情况下的潜在应用。 人工智能在呼吸管理中的应用： 展望了 AI 在预测呼吸并发症、优化通气参数、辅助决策等方面的未来发展。 结论 《围手术期呼吸管理：理论与实践》致力于为临床医生提供一个权威、实用、前沿的围手术期呼吸管理指南。通过深入剖析理论基础，提供详实的临床操作建议，并涵盖了各种特殊情境和新兴技术，本书将成为围手术期呼吸管理领域不可或缺的重要参考，帮助提升患者围手术期的安全性和治疗效果。

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这本书的学术价值毋庸置疑，但作为一本面向广泛读者的专业书籍，它的实用性和可操作性上存在明显的短板。书中充满了大量的理论推导和实验数据引用，这固然提升了其权威性，却也使得很多实际操作流程显得过于冗长和学术化。比如，讲解一个简单的气道管理技术时，作者会先花费好几页篇幅去追溯该技术在历史上的发展脉络和早期研究的局限性，这对于一个急需在临床上快速找到正确操作方法的读者来说，无疑是效率低下的。我更希望看到的是简洁明了的步骤分解、高清的操作视频链接（如果能提供的话），或者至少是关键步骤的流程图高亮。它更像是一部供学者深究的专著，而不是一本方便临床医生在忙碌的工作中快速查阅的工具书。

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这本书给我最大的感受是其跨学科的整合能力。它巧妙地将呼吸治疗的各个分支——从基础的呼吸生理、药理学，到影像学解读，乃至心理支持和营养干预——有机地编织在一起，形成了一个完整的治疗体系图景。以往我读过的很多书都是将这些内容割裂开来单独论述的，导致在实际工作中很难将知识点串联起来。但在这本书里，作者成功地展示了如何将胸部X光片上的阴影与患者的血气分析结果、通气模式的调整、以及最终的营养支持方案联系起来，形成一个无缝衔接的治疗闭环。这种宏观的、整体性的视角，极大地拓宽了我对“呼吸治疗”这个专业范畴的理解，它远不止于操作呼吸机那么简单，而是一门复杂的多维度的系统工程。

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这本书的内容实在太庞杂了，我拿到手后花了整整一周的时间才勉强翻阅完一遍。它的篇幅之大，简直像一本砖头，内容深度也令人叹为观止。从最基础的呼吸生理学原理，到各种复杂的呼吸支持技术，几乎涵盖了你能想到的所有与呼吸系统相关的话题。特别是关于机械通气的章节，作者用了大量的篇幅详细阐述了各种模式的优缺点、适用指征以及故障排除，看得我直冒冷汗。感觉自己像是在进行一场高强度的知识马拉松，虽然疲惫，但收获颇丰。这本书的语言风格非常严谨，充满了专业术语，对新手来说门槛有点高，但对于资深从业者来说，绝对是一本可以随时翻阅的“字典”。我尤其欣赏它在处理一些前沿争议性问题时的客观态度，没有急于下结论，而是罗列了各方观点，留给读者自己思考的空间。

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我花了大量时间研究了这本书中关于“重症呼吸衰竭管理”的部分，感觉作者对这一领域的理解达到了出神入化的地步。书中对不同病因导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理变化分析得极其透彻，不仅仅停留在教科书层面的描述，而是深入到了分子生物学的层面，解释了炎症级联反应是如何最终导致肺泡损伤和气体交换障碍的。这种深层次的剖析，让我对“为什么这样做有效”而不是仅仅知道“该怎么做”有了更深刻的认识。例如，作者对“肺保护性通气策略”的阐述，结合了最新的临床试验数据，给出了非常具体的参数推荐范围，并详细解释了这些参数背后的生物学逻辑。读完这部分，我感觉自己的临床思维瞬间被提升了一个档次，不再是机械地执行SOP，而是真正理解了背后的科学原理。

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这本书的排版和插图设计简直是灾难性的，阅读体验非常糟糕。彩色插图少得可怜，很多关键的流程图和解剖结构图都是黑白的，分辨率低得让人怀疑是不是扫描的旧版本。更要命的是，很多图表中的字体小得像蚂蚁爬过，如果不借助放大镜根本看不清上面的注释和数据点。我尝试按照书中的步骤模拟操作几次，但由于图文对照不够清晰，走了不少弯路。这让人不禁怀疑，作者和编辑在制作这本书的时候，是否真的考虑过读者的实际使用场景。如果这本教材是作为临床实践指导手册来使用的，这种设计上的疏忽是不可原谅的。希望未来再版时，能投入更多的资源进行视觉优化，毕竟知识的呈现方式和知识本身同等重要。

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