主动脉夹层外科学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:

作者:陈良方

出品人:

页数:198

译者:

出版时间:2000-9

价格:15.00元

装帧:

isbn号码:9787801571151

丛书系列:

图书标签:

• 心血管外科
• 主动脉疾病
• 主动脉夹层
• 血管外科
• 手术治疗
• 介入治疗
• 病例分析
• 临床实践
• 医学教材
• 外科手术

主动脉夹层：一种致命的疾病及其治疗进展 主动脉，人体最大的动脉血管，如同生命的河流，将富含氧气的血液源源不断地输送到全身。然而，这条至关重要的血管并非坚不可摧，当其内膜出现撕裂，血液涌入夹层，形成假腔，一场危及生命的紧急病变——主动脉夹层，便悄然发生。 认识主动脉夹层 主动脉夹层是一种高度凶险的心血管急症，其发生率虽然相对较低，但死亡率极高。疾病的发生与多种危险因素息息相关，其中高血压是导致主动脉内膜损伤并最终撕裂的最主要元凶。长期、严重的血压升高，会不断加剧主动脉壁的压力，使其弹性纤维逐渐退化，内膜变得脆弱，一旦承受不住巨大的压力，便可能出现撕裂。 除了高血压，其他重要的危险因素还包括： 动脉粥样硬化： 血管壁的长期炎症和脂质沉积，导致血管壁硬化、弹性下降，同样增加了夹层发生的风险。 遗传性疾病： 某些遗传性疾病，如马凡综合征、特纳综合征、Ehlers-Danlos综合征等，会影响结缔组织的结构和强度，使主动脉壁先天性地脆弱，易于发生夹层。 创伤： 严重的胸部创伤，如车祸中的急刹车或钝性胸部撞击，可能导致主动脉受到瞬间的强大冲击力，从而引发内膜撕裂。 先天性血管畸形： 部分患者可能存在先天的主动脉瓣狭窄或二叶主动脉瓣等结构异常，这些异常会增加主动脉血流的湍流和压力，久而久之可能导致夹层。 妊娠： 妊娠期间，体内激素水平的变化和血容量的增加，对女性的心血管系统构成一定压力，对于本身存在高危因素的孕妇，风险会相应升高。 某些药物滥用： 例如，长期滥用可卡因等兴奋剂，会显著升高血压，增加心血管事件的发生率，包括主动脉夹层。 主动脉夹层的类型与临床表现 主动脉夹层根据撕裂的部位和范围，主要分为两大类： Stanford A型夹层： 累及升主动脉（从心脏发出到主动脉弓的部分）。这类夹层由于直接影响到冠状动脉和主动脉弓分支，其危险性最高，常常需要紧急手术干预。 Stanford B型夹层： 不累及升主动脉，通常局限于降主动脉（从主动脉弓向下延伸的部分）。虽然其急性期死亡率低于A型夹层，但仍然可能导致严重的并发症。 主动脉夹层的临床表现常常是突发且剧烈的，患者最典型的症状是剧烈胸痛。这种疼痛通常被描述为“撕裂样”、“刀割样”，并且可能向背部、颈部、腹部或下肢放射。疼痛的性质和部位往往与夹层的方向和累及的范围有关。 除了胸痛，其他可能出现的症状包括： 呼吸困难： 夹层累及心包或肺部，可能导致呼吸困难。 心悸： 心跳不规则或过快。 头晕或晕厥： 由于脑部供血不足。 肢体疼痛或麻木： 夹层压迫或阻塞分支动脉，影响肢体血供。 一侧肢体脉搏减弱或消失： 提示血管被夹层阻塞。 腹痛或腰痛： 夹层累及腹主动脉。 中风样症状： 夹层阻塞了供应大脑的颈动脉。 急性心肌梗死： 夹层累及冠状动脉开口。 值得注意的是，有些患者的症状可能不典型，尤其是在老年人或合并其他疾病的患者中，可能表现为腹痛、肠系膜缺血等，容易被误诊。 诊断主动脉夹层 主动脉夹层的诊断需要快速、准确，因为时间就是生命。医生会根据患者的病史、症状体征进行初步判断，并结合一系列影像学检查来确诊： 超声心动图（Echocardiography）： 经胸超声心动图（TTE）和经食道超声心动图（TEE）是初步诊断的常用方法，尤其是TEE，能够清晰地显示主动脉的内膜撕裂和夹层腔。 胸部X光片： 尽管X光片不能直接诊断夹层，但可以显示主动脉影的增宽、主动脉弓的轮廓改变等，为诊断提供线索。 计算机断层扫描（CT）： CT血管造影（CTA）是目前诊断主动脉夹层最常用、最准确的影像学检查方法。它能够提供高分辨率的三维图像，清晰地显示夹层的范围、累及的部位、是否存在分支动脉受累以及是否存在主动脉破裂等情况。 磁共振血管造影（MRA）： MRA也是一种非常敏感的检查方法，对于不适合CT扫描的患者（如肾功能不全、对造影剂过敏等）是重要的替代选择。 主动脉造影（Aortography）： 传统的血管造影技术可以提供详细的血流动力学信息，但由于其侵入性，现在已较少作为首选的诊断手段，主要用于一些特殊情况的评估。 治疗主动脉夹层 主动脉夹层的治疗方案取决于夹层的类型、患者的病情严重程度以及是否存在并发症。其治疗目标是降低血压、减轻心肌收缩力，从而减缓夹层的发展，预防和治疗并发症。 1. 药物治疗： 降压药物： 严格控制血压是治疗的基石。首选药物包括β受体阻滞剂（如拉贝洛尔、美托洛尔）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs）。对于部分患者，可能还需要使用硝普钠等强效静脉降压药物来迅速降低血压。 止痛药物： 强效止痛药物（如吗啡）用于缓解患者的剧烈疼痛，减轻交感神经的兴奋。 其他药物： 根据具体情况，可能还会使用抗凝药物（谨慎使用，除非有血栓形成）、利尿剂等。 2. 外科手术治疗： 外科手术是治疗Stanford A型夹层的首选方案，尤其是对于出现并发症的患者。手术的主要目的是切除撕裂的内膜，用人造血管重建受损的主动脉部分，以防止夹层进一步发展或破裂。 开放性手术： 传统的开放性手术需要在胸部或腹部进行大切口，体外循环下进行主动脉根部、弓部或降主动脉的置换。手术风险较高，但对于复杂病例是必需的。 腔内修复（EVAR/TEVAR）： 经导管腔内隔绝术（EVAR）或胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是一种微创手术。通过在腹股沟进行小切口，将特制的覆膜支架通过导管输送到夹层部位，展开后隔绝夹层，使血液重新流经假腔，从而稳定主动脉壁。TEVAR在治疗Stanford B型夹层，尤其是伴有并发症的患者中，已成为越来越重要的治疗手段。 3. 介入治疗（TEVAR）： 对于Stanford B型夹层，如果患者病情稳定，没有出现明显的并发症（如器官缺血、破裂等），可以考虑先进行药物治疗。但如果出现以下情况，则需要考虑介入治疗： 夹层进展或增大： CT扫描显示夹层在继续扩大。 器官缺血： 夹层压迫分支动脉，导致肠系膜、肾脏或肢体缺血。 主动脉破裂或即将破裂： CT显示有出血迹象或主动脉壁明显变薄。 疼痛难以控制： 药物治疗无法有效缓解患者的疼痛。 TEVAR通过导管在X光引导下，将覆膜支架置入夹层部位，隔绝假腔，恢复血流。这种微创手术创伤小，恢复快，已在一定程度上改变了Stanford B型夹层的治疗模式。 预后与随访 主动脉夹层的预后与诊断是否及时、治疗是否得当密切相关。及时诊断和恰当的治疗可以显著降低死亡率和并发症的发生率。 即使成功接受了治疗，主动脉夹层患者仍然需要长期的随访和监测。这是因为： 其他部位可能发生新的夹层： 主动脉夹层往往是全身动脉壁薄弱的表现，可能在其他部位再次发生。 人工血管或支架可能出现问题： 术后可能出现支架移位、内漏、感染等并发症。 原有的危险因素需要控制： 必须严格控制血压，戒烟，控制血脂，并进行规律的生活方式管理，以降低再次发生心血管事件的风险。 随访通常包括定期的体格检查、血压监测以及定期的影像学检查（如CT或MRI），以评估主动脉的状况，及时发现并处理潜在的问题。 展望 主动脉夹层作为一种凶险的疾病，其诊断和治疗一直在不断进步。新型的影像学技术、更精密的介入器械以及更个体化的治疗策略，都在不断提高患者的生存率和生活质量。深入理解这一疾病的发生机制，积极预防和控制危险因素，以及加强早期诊断和规范化治疗，是应对主动脉夹层挑战的关键。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

这本书最让我感到振奋的是它对长期管理和预后分析的关注。很多医学书籍往往在手术成功那一刻就戛然而止，但这本书显然更具人文关怀和长远视野。它花了大量篇幅讨论术后患者的抗凝治疗方案、血压控制目标，以及如何识别和处理远期并发症，比如假性动脉瘤或移植体感染。作者对文献的回顾非常全面，不同年代、不同研究机构的长期随访数据都被巧妙地整合在一起，形成了非常有说服力的循证医学论据。我特别留意了关于终身随访方案的建议，那份详细的影像学复查时间表，对于基层医院的医生来说，是极其实用的操作指南。它强调的不是一时的成功，而是患者数十年后生活质量的维持，这种对生命周期的尊重，让我觉得作者的境界非常高。读到这部分，我几乎能想象到那些经历过大手术的患者，他们后期的生活是怎样在这些指南的指引下，逐步回归正常的。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计相当引人注目，那种深沉的蓝色调配上烫金的字体，立刻就给人一种专业、严谨的感觉。我本来对这个领域了解不多，只是因为一些医疗新闻才开始关注。拿到书后，我首先被它清晰的排版和大量的插图吸引住了。那些解剖图谱，精细得令人惊叹，即便是像我这样的非专业人士，也能大致看出血管壁分层的复杂性。书中对基础病理生理学的阐述非常透彻，从纤维层、中层到外膜的结构变化，讲得循序渐进。我特别欣赏作者在介绍不同亚型夹层时，那种严谨的分类逻辑，避免了信息的混乱。尤其是那些关于影像学诊断的章节，详细对比了CT、MRI和超声的优缺点，对于临床医生来说，这无疑是宝贵的工具书。翻阅时，我能感受到作者在组织材料时花费的心思，每一个术语的引用都力求精准，没有丝毫的含糊不清。它不仅仅是一本教材，更像是一位经验丰富的大师在手把手地指导你如何构建对这一复杂疾病的整体认知框架。我发现自己花了很长时间停留在对“Stanford A型”和“B型”的初始鉴别讨论上，光是理解其血流动力学上的差异就受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

说实话，当我开始翻阅关于手术入路和技术细节的部分时，我的心跳都有点加速。这部分内容写得极具画面感和实操性，简直就像是坐在手术室里观摩顶级专家的演示。作者在描述主动脉弓部置换术时，对不同灌注策略的权衡分析尤其到位，什么深低温停循环，什么顺行灌注，每一种方案的风险点和适用指征都被剖析得淋漓尽致。我印象最深的是关于“杂交手术”的讨论，它不再是生硬地堆砌步骤，而是加入了大量决策树式的思考过程，让你理解“为什么”要在这种情况下选择这种技术，而不是另一种。那种深入到器械选择和缝合技巧微末之处的描述，体现了作者丰富的临床经验，这绝不是教科书式的空泛理论能比拟的。例如，关于人工血管与自身血管的吻合口处理，书中强调的那个关键的“张力释放”技巧，让我对微创手术的精妙之处有了更深一层的理解。读完这些，你会感觉，外科医生的工作不仅仅是技术，更是一种对生理极限的精准控制和对突发状况的预判能力。

评分☆☆☆☆☆

从语言风格上来说，这本书保持了一种罕见的平衡：既有学术的深度，又不失科普的易读性。它没有陷入那种晦涩难懂的专业术语泥潭，即使是复杂的生物力学概念，作者也擅长用类比的方式来解释。例如，在阐述夹层形成过程中血流剪切力的作用时，作者使用了“湍流冲击下的纸牌屋”的比喻，一下子就让概念鲜活起来。此外，书中穿插的一些罕见病例的讨论，更是精彩绝伦，这些案例往往能揭示教科书上未曾提及的“灰色地带”。我记得有一个关于胚胎发育因素与遗传性结缔组织病并发主动脉夹层的案例，分析得极其细腻，将遗传学、影像学和临床表现完美地串联了起来。这种对细节的深挖和对知识点跨学科的整合能力，使得整本书的阅读体验非常流畅且富有启发性，让人忍不住想一页接一页地读下去，去探索更多未知的领域。

评分☆☆☆☆☆

全书的结构设计也体现了作者深厚的教学功底。它不是简单地罗列知识点，而是在每章的结尾都设置了“关键要点回顾”和“临床决策模拟”环节。这些模拟题的设置非常巧妙，它们通常是多选题，但选项之间的细微差别往往关乎生死存亡，迫使读者必须深入思考每一个选择背后的逻辑链条。我尝试着给自己做了一些测试，发现如果只是囫囵吞枣地读过，很容易在这些模拟题面前暴露知识掌握的漏洞。这种主动学习的设计，极大地增强了知识的内化效果。这本书真正做到了从理论到实践的无缝对接，它不仅仅告诉你“是什么”，更重要的是告诉你“怎么做”以及“为什么这么做是最好的选择”。对于正在准备专科考试的年轻医生来说，这本书无疑是一份强大的助推器；而对于已经工作多年的资深专家而言，它也是一面审视和反思自己临床思维的明镜，帮助他们系统地更新知识体系，保持专业上的敏锐度和领先性。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆