临床重症监护治疗手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民军医出版社

作者:秦文瀚

出品人:

页数:689

译者:

出版时间:2000-7

价格:35.00元

装帧:精装

isbn号码:9787801570970

丛书系列:

图书标签:

• 重症监护
• ICU
• 临床医学
• 医学教材
• 医学参考
• 急诊医学
• 呼吸支持
• 循环支持
• 神经监护
• 感染控制

《临床重症监护治疗手册》 内容概述 《临床重症监护治疗手册》是一本旨在为临床医生、呼吸治疗师、注册护士以及其他重症监护领域专业人士提供全面、实用指导的参考书籍。本书深入探讨了重症监护的各个关键方面，从基本生理学原理到复杂的临床决策，再到最新的治疗进展。其核心目标是提升重症监护的质量和安全性，帮助患者获得最佳的治疗效果。 本书的结构设计旨在提供逻辑清晰、易于查阅的信息。它被划分为几个主要部分，每个部分都专注于重症监护的一个特定领域。 第一部分：重症监护基础 这部分奠定了重症监护的理论基础，涵盖了影响重症患者生理功能的关键概念。 生理学与病理生理学概览： 深入阐述了心血管系统、呼吸系统、神经系统、肾脏系统、内分泌系统以及免疫系统的核心生理功能，并重点讨论了在重症状态下这些系统可能发生的病理生理学改变。理解这些基础知识对于准确评估患者病情、预测疾病进展以及制定有效的治疗方案至关重要。例如，对于休克患者，需要深入理解血流动力学紊乱的机制；对于呼吸衰竭患者，则需要掌握氧合与通气异常的病理生理过程。 重症监护基本原则： 详细介绍了重症监护的核心理念，包括早期识别和干预、多学科协作、以患者为中心、循证医学实践以及风险管理。这部分强调了在快节奏、高压力的重症监护环境中，建立一套系统性的工作流程和思维模式的重要性。 监测技术与设备： 全面介绍了重症监护中常用的各种监测技术和设备。这包括无创监测（如心电图、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温）和有创监测（如中心静脉压、肺动脉导管、动脉导管、颅内压监测、连续性肾脏替代疗法监测）。书中会详细解释每种监测方法的原理、操作要点、正常值范围、异常结果的解读以及潜在的并发症，并提供关于如何选择和使用最合适的监测手段以获取最准确信息的指导。 第二部分：常见危重症疾病的诊治 本部分是本书的核心内容之一，详细介绍了在重症监护室（ICU）中最常遇到的危重症疾病的诊断、评估和治疗策略。 呼吸衰竭与机械通气： 深入探讨了不同类型的呼吸衰竭（如I型和II型呼吸衰竭）的病因、临床表现、诊断方法（包括血气分析、影像学检查）以及治疗原则。重点介绍了机械通气的应用，包括通气模式的选择（如容量控制、压力控制、容量保证压力支持）、机械通气的参数设置（潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间、PEEP、吸入氧浓度）、撤机策略以及常见并发症的处理（如气压伤、低血压、呼吸机相关性肺炎）。 循环衰竭与休克： 详细阐述了各种休克的病因和病理生理学（如低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克）。重点介绍了血流动力学监测的解读，包括血压、心率、心律、中心静脉压、肺动脉压力、心输出量、混合静脉血氧饱和度等。治疗部分将涵盖液体复苏、血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、血管加压素、硝普钠）的选择和滴定、正性肌力药物、起搏器以及体外生命支持（ECMO）的适应症和应用。 脓毒症与脓毒性休克： 提供了关于脓毒症和脓毒性休克的最新诊断标准（如SOFA评分）、病原学、早期识别、液体复苏、抗生素选择与使用、血管活性药物应用、维持器官功能以及去感染等方面的详细指南。书中强调了早期干预的重要性以及对目标导向治疗（DOT）的理解。 急性肾损伤（AKI）： 涵盖了AKI的定义、分期、病因（如肾前性、肾性、肾后性）、诊断方法（实验室检查、影像学）以及治疗策略。重点介绍了不同类型的肾脏替代疗法（CRRT，如CVVH、CVHD、CVVHDF）的原理、适应症、禁忌症、流程设置以及并发症处理，同时也讨论了其他治疗方法，如利尿剂的应用和透析的指征。 神经系统急症： 涉及中风（缺血性与出血性）、颅脑外伤、癫痫持续状态、脑膜炎、脑炎等神经系统危重症的评估和管理。重点介绍了颅内压监测和管理、镇静镇痛策略、抗惊厥治疗以及神经保护措施。 内分泌与代谢紊乱： 讨论了糖尿病急症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态）、甲状腺危象、肾上腺危象等常见内分泌急症的诊断和处理。 消化系统急症： 涵盖了消化道出血、急性胰腺炎、肝性脑病、肠梗阻等消化系统危重症的评估和治疗。 心血管急症： 涉及急性冠脉综合征（ACS）、心力衰竭、严重心律失常、急性主动脉夹层、肺栓塞等心血管急症的诊断和管理。 围手术期重症监护： 探讨了接受大型手术后进入ICU的患者的监护要点，包括对麻醉、手术应激、容量状态、疼痛管理、器官功能监测以及早期康复的关注。 第三部分：重症监护中的支持性治疗 这部分侧重于在危重症患者管理中至关重要的支持性治疗手段。 营养支持： 详细阐述了重症患者营养不良的风险以及营养支持的重要性。内容包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的适应症、禁忌症、选择、输注方案、监测以及并发症处理。书中会强调根据患者的具体病情、代谢状态和器官功能来个体化营养处方的原则。 镇静、镇痛与谵妄管理： 详细介绍了镇静和镇痛药物的选择、剂量滴定、监测以及常见的副作用。同时，深入探讨了谵妄的识别、评估、危险因素以及非药物和药物的干预策略，强调了减少镇静镇痛和早期康复的重要性。 感染控制与抗生素管理： 提供了关于ICU常见感染（如呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染、压疮感染）的预防策略，包括手卫生、环境清洁、无菌操作等。在抗生素使用方面，书中会强调根据药敏结果进行个体化治疗，并讨论了抗生素管理的原则，如经验性治疗、目标性治疗、窄谱抗生素的使用以及抗生素的疗程。 血栓与出血管理： 探讨了重症患者常见的血栓栓塞性疾病（如深静脉血栓、肺栓塞）的预防和治疗，包括低分子肝素、普通肝素、新型口服抗凝药等的使用。同时，也讨论了重症患者的出血风险（如应激性消化道出血、弥散性血管内凝血DIC）以及相应的止血治疗。 体温管理： 涉及高热、低体温的识别和处理，以及如何通过物理降温或药物升温来维持患者的体温在安全范围内。 第四部分：特殊人群与特殊情况的重症监护 本书还考虑了重症监护中可能遇到的特殊人群和情况。 老年患者的重症监护： 讨论了老年患者在生理、病理生理、药物代谢以及治疗反应方面的特殊性，以及如何在重症监护中进行个体化管理。 孕产妇的重症监护： 涉及妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水栓塞等孕产妇危重症的诊断和处理。 小儿重症监护： （根据具体内容可能包含或不包含）如果包含，则会介绍儿童的生理特点、常见危重症以及儿科特有的治疗方法。 器官捐献与移植： 讨论了脑死亡判定、器官捐献流程以及移植患者的术后监护要点。 临终关怀与姑息治疗： 强调了在重症监护中对患者尊严的尊重，以及如何提供恰当的临终关怀和姑息治疗。 第五部分：重症监护的质量与安全 这部分关注重症监护实践的持续改进和风险控制。 医疗质量指标与持续改进： 探讨了如何通过设定和监测关键质量指标（如死亡率、并发症发生率、平均住院日）来评估和提升ICU的医疗质量。 患者安全管理： 强调了识别和预防医疗差错、跌倒、压疮等与患者安全相关的事件，并提出了有效的防范措施。 伦理与法律问题： 讨论了在重症监护中可能遇到的伦理困境，如知情同意、放弃治疗、患者预立医疗指示等，以及相关的法律法规。 本书的特点 《临床重症监护治疗手册》的编写风格力求简洁明了，强调实用性。每章内容都紧密结合临床实践，提供了大量可操作的指导。书中可能包含图表、流程图、临床案例分析和实用的评分工具，以帮助读者更直观地理解和应用所学知识。本书也积极吸纳了最新的研究成果和临床指南，确保内容的时效性和权威性。 总而言之，《临床重症监护治疗手册》是一本集理论性、实践性、全面性和前沿性于一体的重症监护领域的重要参考书籍，旨在为重症监护专业人士提供坚实的知识基础和有效的临床指导，最终为危重症患者的救治提供有力保障。

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我注意到这本书在处理“新技术和新兴疗法”时，持有一种极其保守和谨慎的态度，这在一定程度上体现了对科学审慎的求实精神。然而，在当前的重症医学领域，新技术迭代的速度非常快，比如新型的循环支持设备（如ECMO的改进模式）或是尖端的床旁监测技术。这本书对这些前沿进展的介绍，往往停留在概念层面，缺乏对实际操作细节、适用人群的精准界定，以及对短期和长期疗效的真实世界数据分析。它似乎更倾向于引用那些已经发表多年、被广泛接受的“经典”治疗方案。对于一个希望跟上时代步伐的临床工作者来说，这本书提供的知识体系略显滞后。我希望看到的是，在介绍标准疗法之余，能有专门的篇幅去批判性地分析那些“正在改变游戏规则”的新技术——它们到底好在哪里，局限性在哪里，以及我们何时可以将其安全地引入到常规临床路径中。这本书的稳健性有余，但创新性和前瞻性稍显不足，对于追求最新治疗策略的读者来说，可能需要配合更多的期刊阅读。

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这本书的封面设计和装帧确实让人眼前一亮，那种深邃的蓝色调，配上烫金的标题字体，立刻就给人一种专业、严谨的感觉。我本来是想找一本能帮我快速梳理临床思路的指南，毕竟重症监护室（ICU）里的信息量太大了，分秒必争，对书籍的易读性和结构性要求非常高。然而，当我翻开第一章时，我发现这本书似乎更侧重于理论基础的深度挖掘，而不是我期望的那种“即查即用”的流程图或者决策树。比如，它花了相当大的篇幅去探讨各种细胞因子在炎症反应中的精确分子机制，虽然这对于学术研究者来说无疑是宝贵的财富，但对于一线忙碌的临床医生而言，可能显得有些过于详尽和晦涩了。我希望看到的是，面对一个急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病人，如何根据血气分析和影像学表现，迅速选择合适的呼吸机模式，并给出具体的参数调整范围，而不是深入到ATP代谢途径的变化。这本书的语言风格偏向学术论文，专业术语密度极高，有时候需要我反复查阅其他资料来理解作者构建的复杂逻辑链条。总体而言，它更像是一本深入探讨病理生理学机制的深度教材，而非一本侧重于快速解决临床问题的“工具书”。我个人更倾向于那种结构化、列表化，能快速定位关键信息的实用手册。

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这本书的排版布局，坦白说，让我这个老读者感到有些困惑。字体大小的选取似乎没有充分考虑到长时间阅读的需求，尤其是那些图表和公式，它们占据了大量的页面空间，但图注却常常不够清晰，使得我不得不时常在正文和图表之间来回对照，这极大地打断了我的阅读节奏。我注意到，在讨论到一些复杂的药物剂量调整时，作者倾向于使用大段的文字叙述，缺乏清晰的分点说明或者醒目的警告标识。在急危重症领域，每一个毫克、每一点点的滴速都至关重要，一个不留神可能就会酿成大错。我原以为这本“手册”会在这方面做得更为细致，比如用粗体字或者特定的颜色区块来高亮显示那些“剂量上限”或“禁忌组合”。然而，它更像是一篇连贯的散文，将重要的信息“藏”在了复杂的句式结构中。对于需要快速决策的ICU环境来说，这种信息呈现方式无疑增加了认知负荷。我花了很长时间才适应这种叙述方式，但说实话，在深夜值班、人困意浓时，我更愿意看到简洁明了、一目了然的指导方针，而不是需要深入解读的文学段落。

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我对这本书的参考文献部分印象非常深刻，它的引用数量之庞大，几乎涵盖了近三十年来的重要文献，这充分体现了编者的严谨态度和扎实的学术功底。然而，这种“全包围”式的引用策略，也带来了一个副作用：重点不突出。当涉及到一些存在争议或仍在探索中的治疗方案时，作者倾向于并列介绍所有主流观点，然后用大量的引文来支撑每一种观点，使得读者很难分辨出当前临床实践中更倾向于采纳的“金标准”是什么。比如，在某个休克类型的管理上，A学派主张早期积极输液复苏，而B学派则强调限制性液体策略。这本书详细地列举了支持A和B的各项研究数据，但最终并没有给出一个明确的、基于证据的倾向性推荐。我个人更希望看到的是，在权衡了有效性和潜在风险后，编者能够基于当前的共识，给出一个更明确的“推荐等级”或“实践建议”。这本书更像是一个全面的文献综述集锦，而非一本能指导我今天早上查房时如何决策的“行动指南”。它提供了所有的“为什么”，但“怎么办”的部分显得有些犹抱琵琶半遮面。

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这本书的章节划分逻辑，感觉上似乎更多地是按照病理生理学的系统分类，而非临床上常见的疾病序列。举个例子，它可能将所有与肾脏相关的并发症——无论是急性肾损伤（AKI）、少尿还是水电解质紊乱——归入一个庞大的章节进行集中讨论。这在理论上很完善，但从我的日常工作流程来看，这并不顺手。我在ICU里遇到的病人往往是多系统功能障碍的综合体，我更需要的是“针对某个特定临床综合征（如脓毒症休克、大面积烧伤后管理）”的一体化处理流程。这本书要求我必须先在“呼吸系统”章节里找到ARDS的线索，然后跳转到“循环系统”章节去寻找升压药的起始剂量，再切换到“肾脏系统”章节去关注液体平衡。这种跨章节的跳转，使得快速定位信息变得异常耗时。我期待的是，如果一个章节主题是“脓毒症管理”，那么它应该囊括从感染源控制到器官支持的所有关键步骤，形成一个完整的闭环，而不是将内容分散到各个器官系统的理论基础中去。

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