具体描述
Blood loss in spine surgery is a significant and very common problem connected with all kinds of surgical procedures. An international faculty of authors provide a comprehensive survey on the research and evidence about blood sparing in spine surgery. This publication fills a gap in the spinal literature and provides invaluable data for all those confronted with blood loss during surgical procedures on the spine.
《止血之道：脊柱外科的艺术与科学》 引言： 脊柱外科手术，作为现代医学领域中最具挑战性也最具救赎性的分支之一，其核心在于精细的解剖认知、卓越的技术操作以及对生理学过程的深刻理解。在这复杂而精密的领域中，止血（Haemostasis）占据着至关重要的地位，它不仅直接关系到手术的安全性，更深刻影响着术后恢复的质量和患者的预后。每一次成功的脊柱手术，都离不开对出血的有效控制，而每一次意外的大出血，都可能将患者置于危险的境地，增加并发症的风险，延长恢复时间，甚至危及生命。《止血之道：脊柱外科的艺术与科学》一书，正是为了深入探讨这一核心议题而精心编撰。本书并非仅仅罗列止血器械或技术，而是试图从更广阔的视角，融合最新的科学研究、丰富的临床经验以及精湛的手术艺术，为脊柱外科医生提供一本全面、深入且实用的指南。 第一部分：止血的基本原理与生理学基础 出血是脊柱外科手术中不可避免的挑战。理解出血的原因、机理以及人体自身的止血机制，是有效控制出血的前提。本部分将深入剖析： 血液动力学与脊柱血管解剖： 详细介绍脊柱及其周围的血管网络，包括椎动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉、椎间盘血管以及其分支的解剖走行和出血特点。我们将分析不同脊柱区域（颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎）在血管分布上的差异，以及这些差异如何影响手术中的出血风险。同时，我们将探讨脊柱周围富含的静脉丛，如Batson椎旁静脉丛，在某些手术中可能成为出血的重要来源。 人体止血机制的精妙运作： 深入讲解血小板在止血过程中的核心作用，包括其活化、聚集以及形成血小板栓塞的机制。详细阐述内源性凝血途径和外源性凝血途径的级联反应，以及最终形成的纤维蛋白网对止血的关键性。本书将重点介绍凝血因子的相互作用、抗凝机制（如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III）以及纤溶系统（如纤溶酶原激活物、纤溶酶）在维持血液流动性和防止过度血栓形成中的动态平衡。理解这一生理过程，有助于医生在术中认识到何时需要外力干预，以及选择何种干预手段。 出血的病理生理学： 分析导致脊柱外科术中出血的常见原因，包括血管损伤（直接损伤、牵拉损伤、电刀灼伤）、骨骼出血（骨挫伤、骨切除、椎弓根螺钉置入）、椎旁肌肉出血、硬膜外静脉出血以及潜在的肿瘤血管破裂等。我们将讨论凝血功能障碍（先天性或获得性）、抗凝药物使用、以及手术创伤对机体止血能力的影响。 第二部分：术前评估与准备：防患于未然 预防永远是控制出血的最佳策略。充分的术前评估和周密的准备，能够极大地降低术中出血的风险。本部分将重点关注： 患者病史与合并症的细致分析： 强调详细询问患者既往病史，特别是出血性疾病、肝肾功能不全、心血管疾病、恶性肿瘤病史以及长期服用抗血小板药物或抗凝药物的情况。对这些高危因素进行充分的识别和评估，是制定个体化止血策略的基础。 实验室检查的精准应用： 规范化地应用血常规、凝血功能检查（PT、APTT、INR、TT、D-二聚体）、血小板功能检测以及血型和交叉配血等。对于有出血倾向或接受抗凝治疗的患者，建议进行更全面的凝血功能评估，如血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力图（ROTEM），以更准确地评估患者的整体止血能力。 影像学检查在评估出血风险中的作用： 讨论如何利用CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）以及数字减影血管造影（DSA）来精确描绘脊柱区域的血管走行，识别潜在的异常血管（如脊膜动静脉瘘、海绵状血管瘤、骨肿瘤血管）以及评估肿瘤与大血管的毗邻关系，从而在术前规划避开高风险区域。 药物管理与优化： 详细阐述术前如何根据患者情况，合理地停用、替换或调整抗血小板和抗凝药物。介绍围手术期使用氨甲环酸、氨基己酸等抗纤溶药物的适应症、禁忌症及剂量，以及其在减少术中出血中的潜在获益。 第三部分：脊柱外科术中止血技术与策略 掌握多样化的止血技术，并能根据具体情况灵活运用，是脊柱外科医生必备的技能。本部分将深入探讨： 传统止血器械的规范使用： 详尽介绍各种传统止血器械的原理、适应症和操作技巧，包括止血钳（直止血钳、弯止血钳、血管钳）、电凝器（单极电凝、双极电凝）、吸引器、骨蜡、明胶海绵、氧化纤维素等。重点强调双极电凝在精细止血中的优势，以及电刀操作的安全注意事项，避免对神经组织造成热损伤。 微创技术下的止血挑战与对策： 随着微创脊柱手术的普及，出血控制变得更加困难。本书将专门探讨内镜下、显微镜下以及小切口手术中的出血特点，以及相应的止血技术，如微型电凝器、冷冻止血、超声刀的应用，以及如何有效利用内镜下的成像技术来识别和处理出血点。 高级止血技术与新器械的应用： 介绍近年来涌现出的新型止血技术和器械，如高频超声刀、射频消融器、激光止血，以及各种生物组织粘合剂（如纤维蛋白胶、白蛋白胶）和止血敷料（如止血纱布、止血粉）。深入分析这些技术的原理、优势、局限性以及在不同手术场景下的应用价值。 骨骼出血的有效控制： 详细讲解如何处理椎体、椎弓根、椎板等骨骼部位的出血。包括骨挫伤的压迫止血、骨蜡或骨水泥的应用、骨钻孔止血技术，以及在进行椎体融合术或椎体切除术时，如何处理椎体内的出血。 血管出血的识别与处理： 强调术中对潜在血管损伤的警惕性，以及如何快速准确地识别出血的来源。对于术中意外出现的血管破裂，将详细阐述紧急处理原则，包括使用血管钳、缝扎止血、血管旁路、甚至血管修补或搭桥的应急预案。 第四部分：围手术期管理与并发症防治 止血并非仅仅局限于手术室内，围手术期的精细管理同样至关重要。本部分将关注： 术后出血的监测与识别： 详细介绍术后出血的早期识别体征（如血压下降、心率加快、血红蛋白下降、引流量增加、伤口血肿）、诊断方法（如影像学检查）以及处理原则。 输血与血液管理： 探讨术中及术后输血的适应症、原则和注意事项，包括同种异体输血、自体血回输以及血液稀释等技术。强调输血相关的并发症及其防治。 术后疼痛管理与出血的关系： 分析疼痛管理不善可能导致血压升高和心率加快，从而增加出血风险。介绍合理的术后镇痛方案。 抗凝治疗的风险与收益平衡： 对于需要术后抗凝的患者（如深静脉血栓预防），如何权衡出血风险与血栓风险，以及选择合适的抗凝方案。 脊柱外科术后出血的常见并发症及处理： 讨论术后出血可能导致的神经压迫、感染、假关节形成、血肿吸收不良等并发症，以及相应的处理方法。 第五部分：特殊情况下的止血考量 脊柱外科手术的复杂性决定了止血也需要应对各种特殊情况。本部分将探讨： 脊柱肿瘤手术中的止血： 重点讨论肿瘤血管丰富的特点，术前血管栓塞的必要性，以及术中如何处理肿瘤切除过程中的大血管出血和骨骼出血。 脊柱翻修手术的止血： 分析翻修手术中出血风险增高的原因（如术区粘连、疤痕组织、陈旧性血肿），以及如何应对。 小儿脊柱外科的止血： 强调小儿患者生理特点，出血量相对较少但耐受性差，以及在儿童脊柱手术中应特别注意的止血细节。 脊柱感染或炎症患者的止血： 讨论在感染或炎症状态下，出血风险的增加以及止血措施的调整。 结论： 《止血之道：脊柱外科的艺术与科学》致力于为脊柱外科医生提供一个全面、系统且具有前瞻性的止血指南。本书的编写宗旨是，通过深入浅出的讲解，将理论知识与临床实践紧密结合，帮助医生提升止血能力，降低手术风险，最大程度地保障患者的安全与福祉。我们相信，这本书将成为每一位致力于脊柱外科事业的医生案头不可或缺的参考书，助力他们在每一次手术中，都能以精湛的技艺和审慎的态度，完美地驾驭“止血之道”，奏响生命安全的和谐乐章。
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