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《耳蜗植入的神经科学与临床实践》 本书深入探讨了耳蜗植入技术从基础神经科学到复杂临床应用的各个层面，旨在为听力学专业人士、耳鼻喉科医生、神经科学家以及相关研究人员提供一本全面、前沿的参考指南。 第一部分：听觉神经科学基础与耳蜗生理学 第一章：正常听觉系统的解剖学与生理学 本章将细致描绘外耳、中耳、内耳（耳蜗）的精细结构，重点阐述毛细胞、基底膜的机械转导机制。随后深入解析听神经（CN VIII）的纤维分布、中央听觉通路（如耳蜗核、上橄榄复合体、下丘、内侧膝状体核）的信号处理流程，以及皮层听觉区域的功能定位。强调听觉信息的编码方式（时间编码与速率编码）及其在言语理解中的关键作用。 第二章：听力损失的病理生理学分类 详细分类和解释各类听力损失的生物学基础，包括： 感音神经性听力损失（SNHL）： 重点讨论毛细胞退化、螺旋神经节细胞丢失的分子机制，特别是与年龄、噪声暴露和遗传因素相关的通路。 中耳传导性病变： 涉及中耳炎症、听小骨畸形等对声波传导的影响。 中枢听力障碍： 探讨皮层或脑干损伤导致的听觉信息处理障碍。 第三章：耳蜗电生理学与神经反应测量 系统介绍评估听觉系统功能的电生理技术，如耳鸣诱发电位（ABR）、耳鸣诱发产物（OAEs）和电蜗图（ECoG）的原理和临床应用。本章特别关注神经元层面的活动记录方法，为理解植入后残留神经元的反应特性奠定基础。 第二部分：耳蜗植入技术与设备原理 第四章：耳蜗植入系统的硬件构成 详尽介绍现代多通道耳蜗植入系统的三大核心组件： 体外部件： 包括麦克风、语音处理器（编码器）、发射线圈的结构、信号处理流程和无线传输技术。 体内植入体： 重点分析微型接收器/刺激器、体外/体内的磁耦合机制。 电极阵列： 详细对比不同电极类型（如侧壁电极、光滑电极）的组织兼容性、植入深度与绕行风险。阐述电极的物理特性、电阻抗测量及其对电流分布的影响。 第五章：声音编码策略：从时域到频域 这是本书的技术核心之一。深入剖析不同编码策略背后的神经科学假设和声学目标： 高率脉冲（High-Rate Pulsing）策略： 早期策略的原理与局限性。 基于率的策略（Rate-Based Strategies）： 如连续间歇式编码（CI-SPEAK）和其对时域信息的保留。 基于音色的策略（Timbre-Based Strategies）： 如直接编码（ACE）和其对基频（F0）和共振峰的模拟。 神经形态学编码： 讨论模拟自然听觉信号的最新尝试，如同步脉冲编码（Synchronized Random-Carrier Stimulation, SRCS）如何更好地激活听神经纤维。 第六章：植入手术技术与影像学评估 分步骤介绍标准的耳蜗植入手术流程，包括： 术前规划： 重点讨论颞骨CT和高分辨率MRI在评估耳蜗形态、中耳结构和面神经走形中的作用。 手术入路选择： 传统后耳道入路、改良入路和微创入路（MIA）的适应症与风险评估。 电极植入的精细操作： 强调钻孔技术、圆窗与鼓室入路的选择，以及在特殊解剖结构（如骨化、畸形耳）下的策略调整。 术后影像学： 术后CT/MRI在评估电极位置（如电极贴近情况、偏离）中的应用，以及如何解读影像学结果指导术后调机。 第三部分：临床评估、康复与特殊人群管理 第七章：术前评估与植入决策 建立严谨的植入候选人筛选流程： 医学评估： 排除禁忌症，包括内耳疾病、中枢神经系统病变等。 听力学评估： 确定残余听力水平、言语识别阈值（WRS）和听性适应性。 心理社会评估： 评估患者及家庭对植入过程、期望值和术后康复的承诺与支持程度。 第八章：术后电生理监测与首次激活（Mapping） 详细指导初次调机（Mapping）的参数设置： 客观测量方法： 利用术后诱发电位和电刺激反应（如自动确认阈值 C-K, N-Formant）来确定最小感知电平（T-Level）和最大舒适电平（M-Level）。 主观调机技术： 针对不同年龄段（婴幼儿、儿童、成人）如何根据患者反馈系统地调整各电极通道的电流强度、脉冲宽度和刺激频率，以优化语音感知和声学体验。 第九章：耳蜗植入的言语和听觉康复 康复是植入成功的关键。本章提供基于证据的康复方案： 早期语言干预（婴幼儿）： 强调听觉口语法（Auditory-Verbal Therapy, AVT）在建立基础听觉技能中的核心地位。 成人康复策略： 侧重于提升信噪比（SNR）下的言语理解能力、音乐感知训练，以及利用先进的语音处理策略进行适应性训练。 技术辅助康复工具： 介绍现代APP和远程康复模块的应用。 第十章：特殊人群的耳蜗植入考量 探讨在复杂临床情境下的植入管理： 小儿植入： 早期植入（<12个月）的神经发育优势、手术风险与长期随访模式。 极重度听损与全聋（Anacusia）： 植入与传统助听器的联合使用策略。 单侧耳聋（SSD）与人工耳/助听器联合植入（Bi-modal Stimulation）： 重点讨论如何利用双侧刺激来恢复空间听觉定位能力和改善信噪比下的理解。 保留残余听力的植入技术（Hybrid Implantation）： 结合声学（助听）和电刺激（植入）的原则与技术实现。 第四部分：并发症、植入后问题与未来展望 第十一章：耳蜗植入的风险管理与并发症处理 系统回顾并提供处理常见并发症的临床指南： 围手术期风险： 面瘫、脑脊液渗漏、出血的识别与紧急处理。 术后功能性问题： 感觉异常、眩晕、耳鸣的变化。 设备相关问题： 硬件故障（如电极断裂、接收器失效）的诊断流程、更换手术的适应症和技术细节。 电极取出术（Explantation）： 适应症、手术挑战及替代方案。 第十二章：植入后的听觉适应与长期效果评估 深入分析植入后听力随时间的变化曲线，强调神经可塑性的作用。讨论长期随访中应监测的关键指标，包括设备性能、听力阈值稳定性、以及生活质量（QOL）的量化评估工具。 第十三章：前沿研究与未来方向 展望耳蜗植入领域的下一个十年： 电刺激技术革新： 探讨光遗传学刺激、神经接口技术（Neural Interface）在替代传统电极中的潜力。 生物工程学进展： 组织工程在再生毛细胞和神经节细胞中的应用前景。 智能编码： 基于机器学习和人工智能的自适应编码策略，实现声音处理与个体听觉神经反应的实时匹配。 本书结构严谨，内容详实，图表丰富，是所有致力于提升重度听力损失患者生活质量的专业人员不可或缺的临床与学术工具。
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