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产科急症处理与母婴救治前沿技术精要 本书旨在为临床一线妇产科医师、助产士及急救人员提供一套全面、实用、及时的危重产科病例处理指南与最新技术操作规范。全书聚焦于产科领域中最具挑战性、最考验临床经验与应急反应能力的突发事件，旨在最大程度降低母婴死亡率和围产期并发症。 第一部分：产科出血的精准控制与管理 产后出血（PPH）是全球孕产妇死亡的首要原因之一，本书对此进行了深入剖析与系统化构建。 一、病因学与高危因素识别： 全面梳理四大病因（弛张、损伤、组织残留、凝血功能障碍）：不仅列举传统定义，更结合现代影像学检查（如彩色多普勒超声评估胎盘附着异常）来指导早期风险预判。 多胎妊娠、巨大儿、子痫前期并发症等高危因素的量化评估体系：引入风险评分模型，确保在分娩前期即能启动“红色警报”预案。 二、快速反应与容量复苏的“黄金十分钟”： 标准化“抢救流程图”：从发现出血到启动一级响应的每一步骤都有明确时间节点要求。详细阐述了高效、快速建立多条静脉通路的技术要点，包括肘窝、手背静脉的快速穿刺技巧。 液体复苏策略的精准化：详细对比晶体液、胶体液、新鲜冰冻血浆（FFP）和红细胞的输注指征和比例。特别强调了“平衡复苏”而非单纯追求血压指标的重要性，以避免凝血功能进一步恶化。 三、药物干预的梯次应用： 一线与二线用药的适应症与剂量：详述催产素、麦角新碱、卡前列素等常规药物的精确给药方案，并对可能引起的心血管副作用进行预警。 难治性PPH的靶向治疗：深入探讨米非司酮、凝血酶原复合物浓缩物（PCCs）在特定凝血功能障碍性出血中的应用经验，辅以全球最新的临床试验数据支持。 四、介入与外科的联合救治： 经动脉栓塞术（UAE）的适应症把握：详细说明了哪些类型的胎盘因素出血更适合急诊介入治疗的时机与流程，包括术前准备和术后监测。 子宫动脉栓扎与球囊填塞术：对子宫填塞球囊（如Bakri球囊）的置入技术、压力维持标准进行图文并茂的解析，同时详述子宫动脉栓扎的解剖定位与手术技巧，避免损伤输尿管。 保宫手术的终极决策：对子宫切除术前必须完成的评估、术中探查与止血技术的精细操作进行剖析，强调在不可逆转的出血情况下，应果断执行以挽救生命。 第二部分：严重感染与败血症的早期识别与管理 产科感染，尤其是绒毛膜羊膜炎和产后败血症，病情进展迅猛，对救治能力要求极高。 一、感染的早期预警系统： SIRS/SEPSIS/SEPTIC SHOCK的产科特异性诊断标准：结合妊娠期生理变化，解析孕妇体温、心率、白细胞计数等指标的变化规律，避免漏诊或误诊。 病原学分析与快速诊断技术：介绍血培养、高敏原检测在短时间内获取病原学线索的重要性。 二、抗休克与广谱抗生素的启动： “一小时目标”的执行：强调在诊断败血症后，必须在首小时内完成血培养并启动经验性抗生素覆盖。书中提供针对不同感染源（如A组链球菌、厌氧菌）的强效、高效的抗生素组合方案。 液体复苏与血管活性药物的应用：详述在容量反应性不佳时，去甲肾上腺素、多巴胺等血管收缩剂的使用指征、起始剂量及滴定原则，确保组织灌注压的维持。 三、脓毒症相关器官功能障碍的监护： 急性肾损伤（AKI）的预防与干预：详细讨论了少尿的定义、利尿剂使用的争议，以及何时启动持续性肾脏替代治疗（CRRT）的决策流程。 呼吸支持策略：对产后合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，提供机械通气（包括高频振荡通气）参数设置的临床经验。 第三部分：难治性高血压疾病与癫痫持续状态的危控 子痫前期、重度子痫及HELLP综合征是产科重症监护的难点。 一、子痫先兆的精准阻断： “抗惊厥”的绝对适应症与药物选择：详细对比硫酸镁的负荷剂量、维持剂量以及监测血药浓度（镁离子浓度）的必要性，强调何时需要补充钙剂以对抗镁中毒。 难治性癫痫的升级处理：当大剂量硫酸镁无效时，采用苯二氮卓类药物（如咪达唑仑）的静脉推注方案与后续维持策略。 二、HELLP综合征的液体管理与肝肾保护： 血小板、肝酶、血浆游离血红蛋白的动态监测：本书强调，对于血小板低于特定值（如5万/μL）的患者，应在有创操作前积极输注血小板。 肝功能衰竭的早期识别：对凝血功能进行严密监测，并根据凝血酶原时间（PT/INR）指导FFP的使用，以预防颅内出血。 三、重度高血压危象的降压目标： 降压药物的个体化选择：根据患者基线心率和有无急性肺水肿倾向，选择拉贝洛尔、肼屈嗪或拉贝洛尔联合尼卡地平的静脉滴注方案，确保平均动脉压（MAP）平稳下降。 第四部分：羊水栓塞的爆发式抢救流程 羊水栓塞（AFE）是病理生理过程最复杂、死亡率最高的产科急症之一，需要跨学科的快速会诊与协作。 一、AFE的临床特征与早期识别： “三联征”的快速确认：呼吸循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）和急性心肺损伤。 二、心肺支持与抗休克的“无限制”策略： 心肺复苏的特异性调整：由于AFE患者常存在心肌抑制和肺动脉高压，指南强调应积极使用血管扩张剂（如一氧化氮或前列腺素）改善肺循环，同时维持强心剂（如多巴酚丁胺）的泵注。 DIC的积极处理：针对快速消耗性凝血障碍，阐述了红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀的快速平衡输注，以维持凝血因子水平。 三、并发症管理与长期康复： 详细讨论了AFE幸存者可能面临的急性肾衰竭、垂体前叶坏死（Sheehan综合征）的后期监测与激素替代治疗方案。 全书特色： 本书的撰写严格遵循循证医学原则，结合国内多家顶级三甲医院危重症救治的真实案例分析，力求将教科书式的理论转化为现场可执行的、具有高度实战价值的抢救手册。书中大量收录了流程图、决策树及表格对比，确保在压力下阅读者能迅速定位关键信息。
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