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出版者:上海浦江教育出版社有限公司（原上海中医药大学出版社）

作者:杨华元

出品人:

页数:248

译者:

出版时间:2006-5

价格:24.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787810109307

丛书系列:

图书标签:

• 康复
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• 康复基础

物理康复学基础 本书聚焦于运动生物力学、神经生理学与临床应用之间的桥梁构建，深入探讨人体运动系统在健康与病理状态下的机制。 第一部分：人体运动系统的生物力学基础 本部分旨在为读者建立一个坚实的力学分析框架，用以理解和评估人体运动的内在规律。我们将从宏观和微观两个层面解析运动的产生、传递与控制。 第一章：运动生物力学导论与人体力学模型 本章首先界定了生物力学在康复科学中的核心地位，强调其作为连接基础科学与临床实践的关键学科。我们将详细介绍人体力学研究的基本原理，包括力的概念、力矩、杠杆原理在关节运动中的应用。 骨骼系统作为结构支撑： 深入分析骨骼的生物学特性，如压性、抗张性及扭转刚度。重点阐述骨骼的生物力学功能，包括作为力的传导介质和杠杆的几何形态对运动效率的影响。讨论骨小梁的微观结构如何适应应力分布，并引入Wolff定律在骨重建过程中的应用。 关节作为运动枢纽： 详细考察不同类型关节（球窝关节、铰链关节等）的解剖学特征与其功能力学特性。阐述关节运动的瞬时旋转中心（ICR）概念，以及它如何影响关节接触面积和压力分布。讨论关节在静态和动态负荷下的稳定性机制，包括软组织（韧带、关节囊）和肌肉的主动稳定作用。 肌肉与肌腱复合体的力学分析： 肌肉是运动的“主动力矩”产生者。本章将详述肌肉-肌腱单位的结构与功能关系。解释主动肌张力、被动张力与总张力的形成机制。深入探讨肌肉的力量-长度关系（L-V曲线）和力-速度关系，这是制定康复训练强度和模式的基础。引入肌电图（EMG）的基本原理，说明如何通过电生理信号间接推断肌肉的激活水平与募集模式。 生物力学测量技术概述： 介绍用于量化运动的工具，包括运动捕捉系统（光学和惯性）、力板（Ground Reaction Force, GRF）的原理及数据解读。强调如何将采集到的运动学（位置、速度、角度）和动力学（力、力矩）数据进行整合分析，以评估特定动作（如行走、站立转移）的效率与安全性。 第二章：步态分析与运动控制基础 本章将步态这一最基础的人体运动模式作为研究核心，剖析其周期性、对称性与适应性。 正常步态的周期分析： 详细分解步态周期（Stance Phase与Swing Phase）的各个阶段，精确定义足跟着地、足平掌、支撑期、离趾期等关键事件。量化分析正常步态的参数，如步长、步宽、步频、支撑期比例等，建立正常生理基线。 步态中的力与力矩： 重点分析地面反作用力（GRF）在矢状面、冠状面和水平面上的矢量变化，特别关注“力矢量路径”（Vector Path）的概念及其对关节负荷的指示意义。探讨髋、膝、踝三关节力矩（Joint Moments）在推进与吸收过程中的协同作用。 运动控制的神经基础： 简要回顾中枢神经系统（CNS）如何规划、执行和调整运动。引入运动学控制理论，解释前庭系统、本体感觉与视觉信息在维持平衡和姿势稳定中的整合作用。讨论反射弧在快速姿势修正中的关键角色，为理解病理状态下的运动失调奠定基础。 第二部分：神经系统与运动功能障碍 本部分深入考察神经损伤如何影响运动的产生、协调与控制，并侧重于临床评估的神经学基础。 第三章：中枢神经系统损伤与运动功能障碍 本章聚焦于高位损伤（大脑皮层、基底节、小脑、脊髓）导致的运动障碍表现。 皮质损伤（如卒中）： 详述大脑皮层病灶（如初级运动皮层、前运动区）对运动启动、规划和执行的影响。深入分析痉挛（Spasticity）的病理生理学机制，区分其与肌强直（Rigidity）的差异，并介绍Ashworth量表等常用评估工具。讨论协同运动（Synergy Pattern）的形成及其对自主、精细运动的限制。 基底节病变（如帕金森病）： 分析基底节环路对运动启动、幅度调节和运动抑制的调控作用。详细描述运动迟缓（Bradykinesia）、静止性震颤（Resting Tremor）和姿势不稳的临床表现与生物力学后果。讨论“冻结现象”（Freezing of Gait）的触发机制及其对患者行走安全的影响。 小脑功能障碍： 探讨小脑在运动协调、时序控制和运动学习中的作用。重点分析共济失调（Ataxia）的类型（躯干性、眼球性、意向性震颤），以及这些失调如何导致步态宽大、不稳和运动目标偏差。 脊髓损伤（SCI）： 根据损伤节段和完整性（ASIA分级），系统分析运动功能丧失的模式。讲解神经源性休克、自主神经反射异常（如自主神经反射异常）的临床意义，以及下运动神经元损伤（弛缓性瘫痪）与上运动神经元损伤（痉挛性瘫痪）的生物力学差异。 第四章：周围神经与肌肉病变 本章关注于外周神经系统和肌肉本身病变对运动的直接影响。 周围神经损伤的评估与后果： 依据神经支配区域，分析单神经、丛性或神经根性损伤导致的运动单元丧失。重点阐述神经源性肌萎缩、肌无力和感觉缺失的相互作用。讨论神经阻滞和神经支配的恢复潜力。 肌肉原发性疾病： 探讨肌营养不良症（如杜氏肌营养不良）和肌炎等疾病对肌肉组织力学性能的退化影响。分析肌肉力量进行性下降如何改变患者的负重能力和代偿模式，例如“鹅步态”（Trendelenburg Gait）的生物力学成因。 神经肌肉接头病变： 以重症肌无力为例，解析乙酰胆碱受体功能障碍如何导致运动单元在重复激活后兴奋性下降，从而产生特征性的疲劳性无力。 第三部分：姿势控制与平衡评估 本部分集中于维持身体在复杂环境中的稳定性和准确性。 第五章：姿势控制的理论与机制 本章阐述身体如何在重力作用下保持稳定，以及对干扰的快速反应。 姿势控制的生物力学模型： 引入力和力矩的平衡概念，分析站立时身体重力线（Line of Gravity）与支撑面（Base of Support, BOS）的关系。讨论维持平衡所需的最小稳定边界。 平衡控制的反馈与前馈机制： 详细探讨本体感受器、视觉和前庭系统如何向CNS提供姿势信息。区分被动性姿势调整（如踝关节、髋关节的微小运动）与主动性姿势反应（如“脚踏墙反应”）。 姿势控制的失调表现： 分析不同疾病状态下，平衡控制策略的缺陷。例如，感觉缺失（如糖尿病性周围神经病变）导致视觉依赖性增加，以及前庭功能障碍导致的动摇性步态。 第六章：平衡功能评估方法 本章介绍临床上用于客观量化平衡能力的工具和技术。 静态平衡测试： 详细说明Romberg试验的变异（如改良Romberg），以及如何通过限制支撑面（如单腿站立）来增加测试难度。 动态平衡与抗扰动测试： 介绍Bergs平衡量表（BBS）等功能性测试的实施与评分标准。探讨使用力板记录的姿势摇摆（Postural Sway）指标，如平均速度、振幅和频率分布，以量化控制能力的稳健性。 功能性活动评估： 介绍Berg平衡量表、Timed Up and Go (TUG) 测试的流程，强调这些测试如何综合反映患者在转移、行走和转向过程中的平衡与协调能力。 第四部分：运动损伤与康复力学 本部分将基础原理应用于运动损伤的评估和预防。 第七章：软组织损伤的生物力学基础 韧带与关节囊的生物力学： 分析韧带的非线性应力-应变曲线，理解其在提供关节被动稳定性中的作用。探讨韧带松弛或撕裂后对关节对齐和负荷传递的长期影响。 肌腱与筋膜的应力适应性： 讨论肌腱在承受高负荷时的生物力学反应，包括过度使用（如应力性骨折、跟腱炎）的力学诱因。分析筋膜系统的连续性对肌肉间力量传递的贡献。 第八章：康复中的生物力学调整原则 本章是理论向实践转化的关键，指导如何根据生物力学分析结果设计干预措施。 负荷管理与力学优化： 阐述如何通过改变运动的几何形态（如使用助行器、拐杖）来暂时性地减少特定关节的负荷，为组织愈合创造条件。 步态再训练的力学目标： 针对步态异常，提出具体的力学修正目标，例如，对于膝关节伸直不足的患者，如何通过训练提高对侧髋伸肌的爆发力以确保足够的推进力。 辅助技术与运动力学： 介绍矫形器和假肢选择时必须考虑的生物力学因素，如足底压力分布、机械支架的刚度对人体运动链的影响。强调个性化设计是实现功能恢复的最大化目标。 本书通过严谨的力学视角和神经生理学基础，构建了一套完整的运动系统评估与理解框架，旨在深化读者对人体如何运动、如何失调以及如何被有效地矫正的认知。

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阅读《物理康复学基础》的过程中，我最大的感受是，这本书在理论体系的构建上做得相当扎实，尤其是在探讨康复医学发展的历史沿革、伦理规范以及多学科协作的重要性方面，给予了我深刻的启发。书中关于康复服务体系的介绍，详细梳理了从急性期到恢复期再到社区康复的各个阶段，以及不同医疗机构在其中扮演的角色，这对于我理解康复医学的整体流程非常有帮助。然而，我原本期待能在书中找到更多关于老年康复、儿童康复等特定人群的康复策略，例如，针对老年人常见的跌倒风险、认知功能下降等问题，究竟有哪些更具针对性的评估工具和干预手段？针对发育迟缓的儿童，如何科学地进行早期干预，促进其运动和认知能力的发展？这些具体的问题，在书中虽然有所提及，但并未深入展开。例如，在老年康复部分，书中更多的是强调生活自理能力和生活质量的提高，但对于一些更具挑战性的老年疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病等，其具体的康复训练模式和效果评估，我并未能从书中获得太多实质性的指导。同样，对于儿童康复，虽然提到了对脑瘫、唐氏综合征等疾病的关注，但具体的早期运动疗法、感觉统合训练等内容的介绍，就显得有些简略了。本书更像是一份“纲领性”文件，为我们指明了康复医学需要关注的重点领域，但具体到如何在这些领域内开展深入的研究和实践，则需要更多的细化和探索。

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关于《物理康复学基础》的运动疗法部分，我注意到书中对不同疾病的运动疗法原则进行了概述，例如心肺康复、糖尿病康复等。然而，在我看来，这部分内容更侧重于运动疗法的“必要性”和“宏观目标”，而对于具体的“运动处方”设计，以及如何根据患者的生理指标和个体反应来调整运动强度、频率和类型，则显得不够详尽。例如，在心肺康复章节，书中强调了有氧运动的重要性，但对于心脏病患者，如何根据其心率储备、运动负荷试验结果来制定个性化的运动计划，例如，哪种运动方式最适合？运动时的目标心率范围是多少？多久进行一次训练？这些具体的问题，书中并未提供明确的指导。我原本期待看到更多关于运动方案的设计细节，比如如何进行运动前的风险评估，如何设计不同阶段的训练计划，以及如何应对训练过程中可能出现的突发状况。同样，在其他疾病的运动康复中，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸肌训练，如何进行力量训练的强度和阻力选择，以及如何进行有效的呼吸模式训练，书中也只是点到为止。本书为我们勾勒了运动疗法的轮廓，但具体的“细节描绘”仍需补充。

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《物理康复学基础》在康复评定方法学方面的论述，为我系统学习康复评定提供了框架。书中对各种常用评定工具的介绍，如运动学测量、肌力测试、平衡能力评估等，都有较为清晰的阐述。但是，我更希望能够看到的是，这些评定工具如何在不同的临床场景下进行选择和应用，以及如何对评定结果进行解读和转化，从而为康复治疗方案的制定提供更直接的指导。例如，在对腰椎间盘突出症患者进行评估时，书中提及了多种测量疼痛强度和活动受限的方法，但并未详细说明在急性期、慢性期，以及不同疼痛程度的患者身上，应该优先选择哪些评定工具，以及如何根据评定结果来区分是神经源性疼痛还是肌源性疼痛。我期望书中能够包含更多基于证据的评定流程，以及对评定结果的“意义”进行更深入的探讨。例如，在评估肩关节活动度时，除了测量被动活动度和主动活动度，还应该关注哪些相关的肌肉功能测试？这些测试结果的组合，能够提示我们哪些潜在的生物力学问题？本书对评定工具的介绍是全面性的，但对评定结果的临床转化和应用指导，则可以更加具体和深入。

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本书对康复管理和政策法规的介绍，帮助我了解了康复服务体系的运营和相关法律框架。然而，我对于如何在实际工作中，将这些政策和法规有效地转化为具体的康复服务，以及如何解决在康复服务过程中可能出现的伦理困境和法律风险，感到有些迷茫。例如，在患者隐私保护方面，书中提到了相关的法律规定，但对于如何在日常的病历记录、信息共享中，切实做到合规，以及如何应对患者的知情同意问题，并没有提供具体的操作指南。我希望书中能包含更多关于康复机构内部管理和质量控制的案例，以及如何利用信息技术来提升康复服务的效率和质量。同时，对于如何参与到康复政策的制定和改进中，以及如何为康复事业的发展贡献力量，书中也可以提供一些更具前瞻性的思考和建议。

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最后，《物理康复学基础》虽然在理论体系的建构上颇有建树，但我总觉得它更像是一本“知识的概览”而非“技能的指南”。书中对康复医学各个分支的介绍，虽然广博，但总体的深度和实操性方面，似乎还可以进一步挖掘。例如，在撰写这篇评价时，我脑海中浮现了许多关于具体康复技术如何运用的疑问，而这些疑问在书中并未得到解答。我期望未来能够看到更聚焦于某一特定康复领域，或者更注重于“方法论”和“案例分析”的书籍，能够为我提供更直接、更可操作的指导。例如，一本深入探讨“如何进行有效的吞咽障碍康复训练”的专著，或者一本详尽阐述“针对不同类型骨不连的治疗性运动策略”的案例集，将会是我更期待的读物。本书为我打开了康复医学的大门，但具体如何在这扇门后探索更广阔的领域，还有待我自己的进一步学习和实践。

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《物理康复学基础》对康复工程与辅助技术的发展也给予了关注，书中对一些常见的康复器械和假肢、矫形器进行了介绍。不过，作为一名对此领域充满好奇的读者，我更希望能够了解这些技术的“原理”和“应用场景”之间的具体联系，以及如何根据患者的生理需求和生活方式来选择最合适的辅助技术。例如，在介绍假肢时，书中提到了不同类型的假肢（如肌电假肢、机械假肢），但对于它们在不同活动水平的患者身上的适用性，以及它们如何模拟人体自然运动的复杂性，我并没有获得足够深入的理解。我期望书中能提供更多关于康复工程的“前沿进展”和“创新应用”，比如如何利用3D打印技术为患者定制个性化的矫形器，或者如何利用虚拟现实技术来增强康复训练的趣味性和有效性。同时，对于辅助技术如何帮助患者更好地融入社会生活，提升其生活品质，书中可以有更生动、具体的案例展示。例如，对于使用轮椅的患者，除了介绍不同类型轮椅的功能外，还可以探讨如何通过辅助技术来提高他们的出行便利性和参与社会活动的能力。

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初次翻开《物理康复学基础》，就被其沉甸甸的质感和内容厚度所吸引。然而，在浏览目录和部分章节后，我发现本书似乎更侧重于从宏观层面梳理康复医学的理论框架，而非我所期待的那些具体、实操性的手法和案例。譬如，书中关于神经康复的章节，虽然清晰地阐述了神经损伤的病理生理机制以及脑卒中、脊髓损伤等常见神经系统疾病的康复原则，但对于诸如Bobath疗法、PNF技术等具体的训练方法，其描述略显概括，缺乏更深入的细节和操作要领。我本期望能够找到关于如何进行具体神经肌肉激活训练、如何在不同运动阶段指导患者进行功能性活动恢复的详细步骤，书中对此的呈现则相对有限。同样，在骨科康复部分，尽管作者详细介绍了骨折愈合的生理过程、关节置换术后康复的关键节点，以及常见的运动损伤类型，但对于如何根据个体差异制定个性化的康复计划，如何运用各种辅助器械（如拐杖、助行器）的正确使用指导，以及如何通过肌力训练、柔韧性练习来改善运动功能，书中的实例和详尽的训练方案并不像我想象的那样丰富。我原以为会看到大量详图、表格，清晰展示肌肉起止点、运动范围、负荷量等关键信息，但更多的是抽象的理论阐释。这种宏观性的理论铺垫固然重要，也为理解康复医学的全貌提供了基础，但对于急于掌握具体康复技术的读者而言，可能会感到意犹未尽。本书就像是一份详尽的康复学“地图”，指明了前进的方向和重要的“地标”，但具体的“路径”和“工具使用说明”则需要通过其他途径去补充。

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在阅读《物理康复学基础》关于康复心理学的章节时，我注意到了书中对患者心理状态的关注，以及如何运用心理学原理来促进康复进程。这无疑是非常重要的一个方面。然而，我个人对如何进行具体的心理干预和支持抱有更大的兴趣。例如，对于那些因长期疾病而产生抑郁、焦虑情绪的患者，康复治疗师应该如何进行有效的心理疏导？书中虽然提及了动机性访谈、认知行为疗法等心理学技巧，但对于这些技巧在康复实践中的具体应用方法、对话技巧以及如何应对患者的抵触情绪，并没有提供详细的指导。我希望能够看到更多关于如何建立良好的医患关系，如何提升患者的自我效能感，以及如何帮助患者克服康复过程中的心理障碍的实用方法。例如，在面对一位对康复治疗持怀疑态度的患者时，治疗师应该如何进行沟通，才能有效地建立信任并激发其内在的康复动力？这类贴近临床实践的细节，如果在书中有所体现，将极大地提升其阅读价值。

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《物理康复学基础》在职业康复领域也进行了探讨，阐述了如何帮助患者重返工作岗位，以及如何为他们提供职业适应性训练。然而，对于如何在不同行业和职业环境中，根据患者的具体功能障碍来设计和实施个性化的职业康复计划，我感觉本书的描述相对笼统。例如，对于一位因工伤导致上肢功能受限的办公室职员，如何为他提供桌面办公的适应性改造建议？如何进行针对性的训练来提高他的打字速度和准确性？这些具体的操作层面的问题，书中并未深入探讨。我期望书中能提供更多关于职业康复评估的方法，比如工作任务分析、工作环境评估等，以及如何根据评估结果来制定详细的康复训练和职业适应性调整方案。此外，对于如何处理康复过程中可能遇到的就业歧视、社会适应不良等问题，书中也可以提供一些更具指导性的建议。

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《物理康复学基础》带给我的另一项重要收获，是它对运动生物力学的深入剖析，以及如何将其应用于运动损伤的预防与康复。书中对于人体运动链的理解，对关节受力分析的阐述，以及对肌肉协同作用的解释，都为理解运动中的机械原理打下了坚实的基础。然而，我原本希望能够在这本书中找到更多关于如何利用生物力学原理来设计运动训练计划，以及如何通过运动生物力学分析来诊断和纠正运动模式的错误。例如，对于跑步爱好者常见的膝关节疼痛，书中虽然提到了生物力学失衡的可能性，但并未详细说明如何通过步态分析来找出具体的问题所在，也未提供具体的矫正性练习，如加强臀中肌、改善内旋等。同样，在评估和纠正运动员的运动损伤时，我期望能看到更多利用运动捕捉系统、压力传感器等先进技术进行量化分析的案例，以及基于这些分析结果制定的个性化康复方案。本书对生物力学的理论介绍是扎实的，但将这些理论转化为实际应用，特别是在具体运动项目中的细节调整，似乎还有提升的空间。我希望这本书能提供更多“如何做”的指导，而不仅仅是“是什么”的解释。例如，在肩袖损伤的康复中，书中可以更详细地介绍如何根据肩关节的生物力学特性，选择合适的抗阻训练器械和训练角度，以及如何循序渐进地增加训练负荷。

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