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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Intercollegiate Center for Nursing Education/ Intercollegiate Center for Nursing Educa

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:160

装帧:HRD

isbn号码:9780781710008

丛书系列:

图书标签:

• 沟通技巧
• 患者访谈
• 医学访谈
• 临床技能
• 医患关系
• 访谈技巧
• 医疗保健
• 心理学
• 医学教育
• 问诊技巧

临床诊断的基石：病史采集与鉴别诊断的艺术 作者： 艾米丽·卡特博士 出版社： 环球医学出版（Global Medical Publishing） --- 内容概述 本书深入探讨了现代临床医学实践中至关重要的一环：系统化病史采集、精准体格检查的执行，以及在此基础上构建逻辑严密、层层递进的鉴别诊断（Differential Diagnosis, DDx）体系。 并非专注于单一技能或特定疾病的治疗方案，本书提供的是一套普适性的、跨学科的临床思维框架，旨在帮助医学生、初级住院医师以及资深临床工作者磨砺其诊断推理能力，将其从单纯的“信息收集者”提升为“临床推理大师”。 本书的核心理念是：所有的有效治疗都始于准确的诊断，而准确的诊断则奠定了于全面且有重点的病史采集。 第一部分：病史采集的艺术与科学 本部分将病史采集提升到一门科学的高度，强调其作为数据收集的“黄金标准”地位。 第一章：建立信任与沟通的基石 本章摒弃了生硬的问询技巧，重点解析了共情式倾听（Empathic Listening）的实际应用。内容涵盖： 1. 非语言线索的解读： 如何识别患者姿态、眼神接触和微表情中隐藏的焦虑、隐瞒或疼痛信号。 2. 文化敏感性在问询中的应用： 探讨不同文化背景下对疾病、隐私和家庭角色的理解差异，以及如何调整问询策略以避免沟通障碍。 3. 开放式与引导式提问的精确交替： 详细阐述如何利用开放式提问引导患者叙述“病史故事”（Narrative History），并适时插入精确的引导性问题来确认关键信息，如症状的起病模式（Onset）、病程（Course）和诱发/缓解因素（Aggravating/Alleviating factors）。 4. 处理困难对话： 如何在不破坏医患关系的前提下，处理涉及成瘾、性健康、精神障碍或不依从性治疗的敏感话题。 第二章：系统化病史的构建模块 本章详细拆解了标准病史采集的每一个结构化部分，并强调了在特定临床情境下的优先级调整： 1. 主诉（Chief Complaint）的精准提炼： 不仅仅是记录患者自己说的话，而是将其转化为具有临床意义的简短陈述（例如，从“我肚子疼”到“突发性右上腹疼痛，持续四小时，伴畏寒”）。 2. 现病史（History of Present Illness, HPI）的逻辑展开： 引入“OPQRST A/P”模型的深入应用，并扩展到更复杂的慢性病史追踪，例如心血管疾病的症状演变时间线分析。 3. 既往史、个人史与家族史的深度挖掘： 强调对特定药物（包括草药和非处方药）使用的全面审查，以及家族史中遗传风险因子的识别。特别是，针对职业接触史（Occupational Exposure）的系统性排查，如何直接指向环境和职业相关疾病（如石棉暴露致肺病、化学品接触致皮炎）。 第二部分：体格检查的精确执行与发现的意义 本部分强调体格检查不仅仅是验证病史的手段，更是发现“病史中缺失的信息”的关键工具。 第三章：从头到脚的系统性检查流程 本章详细描述了标准体格检查的执行步骤，重点在于动作的标准化和发现的客观记录： 1. 生命体征的细致解读： 超越单纯的数值记录，讨论血压测量中体位、袖带大小对读数的影响，以及脉搏波形（如水冲脉、奇脉）的临床意义。 2. 系统检查的优化： 例如，在腹部检查中，如何区分腹肌紧张的自愿性（Voluntary Guarding）与非自愿性（Involuntary Guarding）；在心肺听诊中，如何精确区分干啰音与湿啰音的临床定位。 3. 神经系统检查的实用指南： 提供给非神经科医师实用的、高效的床旁神经系统评估流程，重点关注皮层功能、运动协调和感觉定位的快速筛查技术。 第四章：体征与症状的整合分析 本章是连接信息收集与诊断思维的桥梁。它探讨了如何将收集到的客观体征与主观症状进行交叉验证和矛盾分析。例如，当患者报告活动耐力下降（症状）时，如何通过甲状腺触诊、水肿评估和心肺听诊（体征）来综合判断是否存在潜在的心力衰竭或内分泌失调。 第三部分：临床思维与鉴别诊断的构建 这是全书的精髓所在，专注于如何从大量临床数据中提炼出最有可能的诊断。 第五章：构建诊断思维导图 本章引入了多种结构化的诊断推理工具，以应对复杂病例： 1. “自上而下”（Top-Down）与“自下而上”（Bottom-Up）的结合： Top-Down： 基于关键特征（如高热、黄疸、呼吸困难）迅速锁定系统或一组疾病。 Bottom-Up： 从具体体征和化验结果出发，逐步推导出最能解释所有发现的综合征。 2. 概率思维在诊断中的应用： 探讨贝叶斯定理在临床决策中的简化应用——如何根据疾病的基础发生率（Prevalence）和测试的敏感性/特异性来调整诊断的可能性。 3. “Red Flags”与“Can't Miss Diagnoses”的识别： 专门列出那些一旦错过可能导致严重后果（如主动脉夹层、感染性心内膜炎、败血症）的紧急情况，并指导如何在病史采集的早期阶段就设置过滤器来识别它们。 第六章：鉴别诊断的排序、优先级与排除策略 一个详尽的鉴别诊断列表是初级阶段的标志，但一位优秀的临床医生懂得如何对其进行排序和管理： 1. 根据可解释性排序： 哪个诊断能最简洁、最完整地解释所有已收集到的症状和体征？（奥卡姆剃刀原则在诊断中的应用）。 2. 诊断性检查的合理化： 如何设计一系列成本效益高、信息量大的检查，目的是为了排除列表中最危险或最有可能的选项，而不是盲目地“测试所有可能性”。例如，在特定腹痛中，确定检查的顺序（从超声到CT）是为了最大化诊断效率。 3. 动态调整鉴别列表： 讨论当新的信息（如化验结果、患者反应）出现时，如何果断地移除不太可能的选项，并将重点转移到剩余的少数几个高度可能的诊断上。 结论：临床推理的持续精进 本书总结了临床思维的迭代过程：信息收集 → 综合分析 → 结构化假设 → 有效验证 → 最终诊断。 它强调，诊断能力不是一蹴而就的天赋，而是通过系统训练和对每一个临床互动的批判性反思而不断强化的技能。本书旨在帮助读者建立一个坚不可摧的、以患者为中心的诊断流程。 --- 目标读者： 医学院学生、住院医师（尤其内科、家庭医学、急诊医学）、以及希望提升诊断严谨性的初级医疗保健提供者。

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