Conducting Patient Interview pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Intercollegiate Center for Nursing Education/ Intercollegiate Center for Nursing Educa

出品人:

頁數:0

译者:

出版時間:

價格:160

裝幀:HRD

isbn號碼:9780781710008

叢書系列:

圖書標籤:

• 溝通技巧
• 患者訪談
• 醫學訪談
• 臨床技能
• 醫患關係
• 訪談技巧
• 醫療保健
• 心理學
• 醫學教育
• 問診技巧

臨床診斷的基石：病史采集與鑒彆診斷的藝術 作者： 艾米麗·卡特博士 齣版社： 環球醫學齣版（Global Medical Publishing） --- 內容概述 本書深入探討瞭現代臨床醫學實踐中至關重要的一環：係統化病史采集、精準體格檢查的執行，以及在此基礎上構建邏輯嚴密、層層遞進的鑒彆診斷（Differential Diagnosis, DDx）體係。 並非專注於單一技能或特定疾病的治療方案，本書提供的是一套普適性的、跨學科的臨床思維框架，旨在幫助醫學生、初級住院醫師以及資深臨床工作者磨礪其診斷推理能力，將其從單純的“信息收集者”提升為“臨床推理大師”。 本書的核心理念是：所有的有效治療都始於準確的診斷，而準確的診斷則奠定瞭於全麵且有重點的病史采集。 第一部分：病史采集的藝術與科學 本部分將病史采集提升到一門科學的高度，強調其作為數據收集的“黃金標準”地位。 第一章：建立信任與溝通的基石 本章摒棄瞭生硬的問詢技巧，重點解析瞭共情式傾聽（Empathic Listening）的實際應用。內容涵蓋： 1. 非語言綫索的解讀： 如何識彆患者姿態、眼神接觸和微錶情中隱藏的焦慮、隱瞞或疼痛信號。 2. 文化敏感性在問詢中的應用： 探討不同文化背景下對疾病、隱私和傢庭角色的理解差異，以及如何調整問詢策略以避免溝通障礙。 3. 開放式與引導式提問的精確交替： 詳細闡述如何利用開放式提問引導患者敘述“病史故事”（Narrative History），並適時插入精確的引導性問題來確認關鍵信息，如癥狀的起病模式（Onset）、病程（Course）和誘發/緩解因素（Aggravating/Alleviating factors）。 4. 處理睏難對話： 如何在不破壞醫患關係的前提下，處理涉及成癮、性健康、精神障礙或不依從性治療的敏感話題。 第二章：係統化病史的構建模塊 本章詳細拆解瞭標準病史采集的每一個結構化部分，並強調瞭在特定臨床情境下的優先級調整： 1. 主訴（Chief Complaint）的精準提煉： 不僅僅是記錄患者自己說的話，而是將其轉化為具有臨床意義的簡短陳述（例如，從“我肚子疼”到“突發性右上腹疼痛，持續四小時，伴畏寒”）。 2. 現病史（History of Present Illness, HPI）的邏輯展開： 引入“OPQRST A/P”模型的深入應用，並擴展到更復雜的慢性病史追蹤，例如心血管疾病的癥狀演變時間綫分析。 3. 既往史、個人史與傢族史的深度挖掘： 強調對特定藥物（包括草藥和非處方藥）使用的全麵審查，以及傢族史中遺傳風險因子的識彆。特彆是，針對職業接觸史（Occupational Exposure）的係統性排查，如何直接指嚮環境和職業相關疾病（如石棉暴露緻肺病、化學品接觸緻皮炎）。 第二部分：體格檢查的精確執行與發現的意義 本部分強調體格檢查不僅僅是驗證病史的手段，更是發現“病史中缺失的信息”的關鍵工具。 第三章：從頭到腳的係統性檢查流程 本章詳細描述瞭標準體格檢查的執行步驟，重點在於動作的標準化和發現的客觀記錄： 1. 生命體徵的細緻解讀： 超越單純的數值記錄，討論血壓測量中體位、袖帶大小對讀數的影響，以及脈搏波形（如水衝脈、奇脈）的臨床意義。 2. 係統檢查的優化： 例如，在腹部檢查中，如何區分腹肌緊張的自願性（Voluntary Guarding）與非自願性（Involuntary Guarding）；在心肺聽診中，如何精確區分乾囉音與濕囉音的臨床定位。 3. 神經係統檢查的實用指南： 提供給非神經科醫師實用的、高效的床旁神經係統評估流程，重點關注皮層功能、運動協調和感覺定位的快速篩查技術。 第四章：體徵與癥狀的整閤分析 本章是連接信息收集與診斷思維的橋梁。它探討瞭如何將收集到的客觀體徵與主觀癥狀進行交叉驗證和矛盾分析。例如，當患者報告活動耐力下降（癥狀）時，如何通過甲狀腺觸診、水腫評估和心肺聽診（體徵）來綜閤判斷是否存在潛在的心力衰竭或內分泌失調。 第三部分：臨床思維與鑒彆診斷的構建 這是全書的精髓所在，專注於如何從大量臨床數據中提煉齣最有可能的診斷。 第五章：構建診斷思維導圖 本章引入瞭多種結構化的診斷推理工具，以應對復雜病例： 1. “自上而下”（Top-Down）與“自下而上”（Bottom-Up）的結閤： Top-Down： 基於關鍵特徵（如高熱、黃疸、呼吸睏難）迅速鎖定係統或一組疾病。 Bottom-Up： 從具體體徵和化驗結果齣發，逐步推導齣最能解釋所有發現的綜閤徵。 2. 概率思維在診斷中的應用： 探討貝葉斯定理在臨床決策中的簡化應用——如何根據疾病的基礎發生率（Prevalence）和測試的敏感性/特異性來調整診斷的可能性。 3. “Red Flags”與“Can't Miss Diagnoses”的識彆： 專門列齣那些一旦錯過可能導緻嚴重後果（如主動脈夾層、感染性心內膜炎、敗血癥）的緊急情況，並指導如何在病史采集的早期階段就設置過濾器來識彆它們。 第六章：鑒彆診斷的排序、優先級與排除策略 一個詳盡的鑒彆診斷列錶是初級階段的標誌，但一位優秀的臨床醫生懂得如何對其進行排序和管理： 1. 根據可解釋性排序： 哪個診斷能最簡潔、最完整地解釋所有已收集到的癥狀和體徵？（奧卡姆剃刀原則在診斷中的應用）。 2. 診斷性檢查的閤理化： 如何設計一係列成本效益高、信息量大的檢查，目的是為瞭排除列錶中最危險或最有可能的選項，而不是盲目地“測試所有可能性”。例如，在特定腹痛中，確定檢查的順序（從超聲到CT）是為瞭最大化診斷效率。 3. 動態調整鑒彆列錶： 討論當新的信息（如化驗結果、患者反應）齣現時，如何果斷地移除不太可能的選項，並將重點轉移到剩餘的少數幾個高度可能的診斷上。 結論：臨床推理的持續精進 本書總結瞭臨床思維的迭代過程：信息收集 → 綜閤分析 → 結構化假設 → 有效驗證 → 最終診斷。 它強調，診斷能力不是一蹴而就的天賦，而是通過係統訓練和對每一個臨床互動的批判性反思而不斷強化的技能。本書旨在幫助讀者建立一個堅不可摧的、以患者為中心的診斷流程。 --- 目標讀者： 醫學院學生、住院醫師（尤其內科、傢庭醫學、急診醫學）、以及希望提升診斷嚴謹性的初級醫療保健提供者。

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