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临床营养学原理与实践 作者： 张文华，李明德，王晓芳 出版社： 人民卫生出版社 出版年份： 2023年 --- 本书简介： 《临床营养学原理与实践》是一部系统、深入、紧密结合临床实际的专业著作，旨在为医疗卫生专业人员提供全面、前沿的营养学理论基础、评估技术以及疾病营养治疗的循证指南。本书深刻认识到营养在疾病的预防、治疗、康复乃至预后改善中的核心地位，致力于填补当前临床实践中营养知识普及与精准化应用之间的鸿沟。 全书内容结构严谨，逻辑清晰，共分为五大部分，涵盖了从基础理论到复杂病种营养管理的完整体系。 第一部分：营养学基础理论与评估体系（共十章） 本部分奠定了理解临床营养学的坚实基础。 第一章 宏量营养素代谢的精细调控： 详细阐述了糖、脂、蛋白质在人体内的吸收、转运、储存及分解代谢途径，重点解析了胰岛素、胰高血糖素等激素在维持能量平衡中的作用。特别关注了极端生理状态（如饥饿、应激）下这些代谢途径的重编程机制。 第二章 微量营养素的功能、缺乏与过量： 系统梳理了维生素（脂溶性与水溶性）和矿物质（宏量与微量）的生理功能。深入探讨了特定人群（如老年人、育龄期妇女）中常见营养素的生物利用度问题，并提供了诊断营养素缺乏的生化指标与临床表现的对照表格。 第三章 肠道菌群与宿主营养相互作用： 本章聚焦当前营养科学的前沿领域——肠道微生态。阐述了肠道菌群如何影响食物的消化吸收、免疫调节以及中枢神经系统的功能。详细介绍了益生元、益生菌及后生元在改善宿主代谢健康中的应用潜力。 第四章 营养风险筛查与全面评估（NRS-2002与MNA-SF解析）： 强调了早期识别营养风险的重要性。详细介绍了目前国际公认的几种营养风险筛查工具（如NRS-2002、MUST、PG-SGA）的操作步骤、评分标准及其敏感性与特异性分析。 第五章 能量代谢与营养需求的个体化计算： 摒弃传统的经验公式，重点讲解了能量消耗的精确测量方法，包括间接测热法（IC）的临床应用。提供了针对不同疾病状态（如器官衰竭、严重创伤、烧伤）的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及电解质的动态调整方案。 第二部分：肠内营养（EN）支持技术（共六章） 本部分是临床营养支持的核心内容，强调“能用肠内，不用肠外”的原则。 第六章 肠内营养配方与给药途径选择： 对市场上的全营养配方（标准型、高蛋白型、糖尿病型、肾病型等）的营养素组成进行细致对比分析，明确了每种配方的适应症与禁忌症。详细评估了鼻饲管、胃造瘘、空肠造瘘等不同肠内营养通路的选择标准和并发症预防。 第七章 肠内营养的输注方案与并发症管理： 提供了从启动、递增到维持阶段的精准滴注速率计算方法，并针对不同肠道功能状态（如吸收障碍、高排空率）设计了差异化的喂养方案。重点阐述了腹泻、恶心呕吐、反流误吸等常见并发症的病因学分析及快速干预措施。 第八章 早期肠内营养在危重症中的启动时机： 结合Sepsis-3指南，论述了在休克复苏后的24-48小时内，安全、逐步启动肠内营养对于维持肠黏膜屏障完整性和改善免疫功能的关键作用。 第三部分：肠外营养（PN）支持技术（共五章） 本部分详细阐述了当肠道功能完全丧失或存在严重禁忌症时，如何安全、有效地实施静脉营养。 第九章 肠外营养基础：成分与配伍禁忌： 系统介绍了“三腔”和“两腔”肠外营养的配方组成，包括氨基酸溶液的选择（L-型、D/L型）、葡萄糖浓度、脂肪乳剂的种类（卵磷脂型、omega-3富集型）及其输注的先后顺序与兼容性问题。特别强调了光解对维生素和脂溶性物质的影响。 第十章 肠外营养的路径选择与感染控制： 区分了中心静脉（PICC、CVC）与外周静脉输注的适应症，重点分析了导管相关血流感染（CRBSI）的预防策略，包括无菌操作规范、导管维护及定期更换方案。 第十一章 肠外营养代谢并发症的监测与处理： 详述了高血糖、高甘油三酯血症、肝功能异常（PNALD）以及磷、镁、钾等电解质紊乱的发生机制，并提供了预防性干预措施（如添加胰岛素、使用不同类型的脂肪乳）。 第四部分：特定疾病状态下的营养治疗（共八章） 本部分是全书的临床应用核心，针对常见和疑难病种提供循证营养管理方案。 第十二章 创伤、烧伤与代谢应激状态下的营养支持： 阐述了在高分解代谢状态下，机体对蛋白质的需求会急剧增加，并着重介绍了支链氨基酸（BCAA）和谷氨酰胺在改善免疫应答中的辅助作用。 第十三章 肿瘤患者的营养支持与恶病质管理： 深入探讨了肿瘤相关恶病质（CRAD）的病理生理基础，强调了抗炎治疗与营养干预（包括ω-3脂肪酸和生长激素）的联合应用。详细介绍了放化疗期间的营养支持策略，以减轻胃肠道毒性。 第十四章 糖尿病及其代谢综合征的营养干预： 侧重于碳水化合物的质量而非简单限制。详细介绍了升糖指数（GI）和升糖负荷（GL）在制定个体化膳食方案中的应用，以及在急性高血糖或酮症酸中毒时的静脉葡萄糖管理。 第十五章 肝病与酒精性营养不良： 区分了肝功能代偿期和失代偿期（如肝性脑病）的营养目标。详细阐述了在肝性脑病中，支链氨基酸/芳香族氨基酸（BCAA/AAA）比例的重要性及其在降低血氨中的作用。 第十六章 肾脏病（CKD与透析）的精准营养调控： 针对慢性肾病（CKD）不同阶段（非透析期、血液透析期、腹膜透析期）对蛋白质、磷、钾、钠的摄入限制作出明确界定，并强调使用低磷酸盐结合剂和活性维生素D的必要性。 第十七章 胃肠道疾病：炎症性肠病（IBD）与吸收不良综合征： 针对克罗恩病、溃疡性结肠炎的急性期和缓解期，制定了如何应用低渣饮食、配方饮食以及选择性肠内营养/肠外营养的切换策略。 第十八章 围手术期营养管理： 强调术前优化营养状态（Prehabilitation）的重要性，并详细介绍了术后快速恢复肠功能（ERAS）方案中，何时安全恢复口服或肠内营养的具体指标。 第五部分：特殊人群与未来方向（共三章） 第十九章 妊娠期、哺乳期与儿童青少年营养： 针对特殊生理阶段对能量、铁、叶酸、DHA等关键营养素的需求动态变化，提供了详细的膳食推荐和补充策略，尤其关注肥胖和早产儿的营养管理。 第二十章 肥胖与代谢手术后的营养管理： 详细分析了减重手术（如袖状胃、Roux-en-Y胃旁路）后常见的营养并发症，如倾倒综合征、微量元素（特别是维生素B12、铁、钙）的吸收障碍及长期监测方案。 第二十一章 营养治疗的前沿进展与个体化营养： 探讨了基因营养学（Nutrigenetics）在预测个体对特定营养素代谢反应中的潜力，展望了人工智能（AI）在营养方案优化和并发症预测中的应用前景，引导读者关注未来营养医学的发展方向。 --- 本书特点： 1. 循证医学导向： 所有推荐方案均基于最新的国际和国内临床指南（如ESPEN, ASPEN, NCCN等），数据可靠，可操作性强。 2. 实用性强： 书中包含大量表格、流程图和病例分析，便于临床医生和营养师快速查阅和应用。 3. 跨学科整合： 深度融合了内分泌学、肾病学、重症医学、肿瘤学和微生物组学等多个学科的知识，体现了营养学的系统性。 《临床营养学原理与实践》不仅是临床营养科室的案头参考书，更是所有致力于提升患者治疗效果、促进健康维护的临床医护人员的必备工具书。它将指导从业者如何通过精准的营养干预，将营养科学的最新成果转化为实实在在的患者获益。