实用危重病综合救治学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:科学技术文献出版社

作者:宋志芳

出品人:

页数:525

译者:

出版时间:2007-1

价格:75.00元

装帧:

isbn号码:9787502357115

丛书系列:

图书标签:

• 危重症
• ICU
• 急诊
• 临床医学
• 医学教材
• 救治
• 呼吸支持
• 循环支持
• 多器官功能衰竭
• 重症监护

临床营养支持与代谢管理精要 ——从理论基石到精准实践的全面指南 图书简介 《临床营养支持与代谢管理精要》是一部旨在为重症医学、临床营养学、内分泌学、外科以及相关领域医护人员提供系统、深入、且极具操作性的理论指导与实践框架的专著。本书紧密围绕当代医学对患者代谢状态的深刻理解和营养干预的精准化需求，力求构建一个涵盖基础生物化学、病理生理学、诊断评估到多维度干预方案的完整知识体系。 第一部分：营养代谢的基础科学与评估体系 本书伊始，便着重夯实理论基础。第一章深入探讨了人体宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）在稳态与应激状态下的代谢通路、调控机制及其相互间的复杂交叉影响。详细阐述了胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱在炎症和创伤反应中的核心作用。 第二部分则聚焦于临床营养评估的“金标准”与前沿技术。我们摒弃了传统的单纯依赖体重指数（BMI）的粗略判断方式，转而引入多模态评估框架。书中详尽介绍了： 1. 体成分分析（Body Composition Analysis）： 包括双能X线吸收测定法（DXA）、生物电阻抗分析（BIA）的原理、临床应用局限与数据解读，强调骨骼肌量（SMM）和脂肪量在预测预后中的关键价值。 2. 能量代谢评估： 详细讲解了间接测热法（Indirect Calorimetry, IC）在ICU环境中的设置、数据校准和能量消耗预测公式的优化选择，强调个体化能量需求计算的重要性。 3. 蛋白质能量状态评估： 深入分析了新型生物标志物，如前白蛋白（PA）、转铁蛋白（Tf）、精氨酸与瓜氨酸比值，以及免疫营养学指标（如T淋巴细胞计数）在识别营养风险和监测干预效果中的实际应用。 第二部分：应激状态下的代谢紊乱与营养调控 重症与围手术期是人体代谢失衡最为剧烈的阶段。本部分内容直指临床痛点，系统解析了不同应激源（如脓毒症、严重创伤、急性胰腺炎、大面积烧伤）如何触发“分解代谢亢进”与“胰岛素抵抗”的恶性循环。 重点章节包括： 脓毒症的代谢重塑： 探讨线粒体功能障碍、细胞因子风暴与营养底物利用障碍的相互作用机制，明确指出早期肠内营养干预（EN）对肠道屏障功能和免疫细胞活化的保护作用。 高分解代谢的管理： 详细阐述了如何通过优化的氨基酸输注策略（如富含支链氨基酸BCAA的配方）以及严格的血糖控制目标，来减缓肌肉蛋白的丢失速度，优化氮平衡。 肠道-免疫轴（Gut-Immune Axis）的干预： 深入讨论了肠道菌群移植（FMT）、益生元、益生菌和后生元在调节宿主免疫应答和改善预后中的潜力与临床路径。 第三部分：精准营养支持的策略与技术实施 本书的核心价值在于将理论转化为可执行的临床方案。本部分内容具有极强的实操性，涵盖了营养支持的全部主要途径。 1. 肠内营养（EN）的优化策略： 喂养途径的选择与管理： 详细对比了鼻饲管、胃造瘘管、空肠营养管的适应症、置管技术要点及并发症预防（如误吸管理）。 肠内营养制剂的精细化选择： 不仅覆盖了全营养配方，更深入讲解了针对特定疾病（如肾衰竭、呼吸衰竭、肝病）的专业化配方——低容量、高渗、高氮、高脂或富含特定氨基酸的配方选择依据与输注速度的个体化滴定。 小肠营养输注的挑战： 针对胰腺功能不全、短肠综合征患者，提供了酶制剂的联合应用方案和靶向性营养物质的补充策略。 2. 肠外营养（PN）的分子药理学： 本书对PN的探讨达到了分子水平。内容包括： 三腔与两腔配方的设计逻辑： 基于患者的代谢负荷（如高乳酸血症、高甘油三酯血症）动态调整葡萄糖、脂肪乳剂和非蛋白氮的比例。 脂肪乳剂的革新： 详尽对比了以豆油为基础的传统乳剂与新型的鱼油、橄榄油、中链甘油三酯（MCT）混合乳剂，重点阐述其对炎症反应和肝脏功能的差异化影响。 微量营养素与维生素的特殊需求： 强调了在长期PN患者中，硒、锌、维生素K和维生素B1的补充窗，特别是与氧化应激、凝血功能障碍相关的剂量调整。 3. 特殊人群的营养干预路径 本书专门设立章节，应对临床上最棘手的营养挑战： 重症肾脏病患者（AKI/CRRT）： 探讨了在持续性肾脏替代治疗（CRRT）背景下，蛋白质消耗的加速机制与蛋白质供给的窗口，以及磷、钾、镁的动态平衡管理。 呼吸衰竭患者的管理： 明确了营养支持与呼吸机参数设置的关联性，强调限制碳水化合物负荷以减少二氧化碳产生，优化呼吸功。 肝脏疾病与营养： 区分了肝衰竭与肝硬化失代偿期的营养目标，详细介绍了对支链氨基酸/芳香族氨基酸（BCAA/AAA）比例的精确调控策略。 第四部分：监测、质量控制与多学科协作 本书最后强调，营养支持的成功依赖于严格的监测和高效的团队协作。 内容包括： 营养支持并发症的识别与处理： 涵盖了再喂养综合征（Refeeding Syndrome）的早期识别、预防方案（特别是对长期禁食或恶病质患者），以及高血糖、高脂血症的快速干预流程。 营养支持团队（NST）的构建与角色分配： 明确了营养师、重症医师、药师、护士在营养方案制定、执行、评估中的权责，并提供了建立高效营养诊疗路径的SOP模板。 质量改进（QI）项目： 介绍如何利用临床指标（如EN/PN的达标率、血清白蛋白的周变化率）进行持续的质量监测，将营养治疗融入整体危重病救治流程的KPI体系中。 《临床营养支持与代谢管理精要》以其扎实的理论深度、与时俱进的循证医学证据，以及高度契合临床实践的结构设计，必将成为重症医学工作者案头不可或缺的工具书。它不仅仅是一本“如何喂养”的指南，更是理解和驾驭危重状态下人体复杂代谢反应的“钥匙”。

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对于危重病医学而言，跨学科的知识整合是其核心魅力。我非常好奇这本书是如何处理那些需要多学科协作的复杂情况的。比如说，一个重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，不仅仅需要处理炎症和休克，还需要面对营养支持、镇痛镇静管理的平衡。我希望《实用危重病综合救治学》能体现出这种“系统工程”的思维。它应该不仅仅是分开介绍每个系统的处理，而是要展示出这些系统是如何相互影响、互相制约的。书中对于不同器官支持系统之间的优先级排序是否有独到的见解？例如，在资源有限的情况下，我们应该优先保证哪个器官的功能？此外，我也期待书中能对新兴的治疗理念，如器官氧供氧求平衡、早期肠内营养的精确实施、以及最新的抗感染策略等有深入的探讨，而不是停留在传统的“维持生命体征稳定”的保守层面。

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这本《实用危重病综合救治学》的书名听起来就充满了专业和深度，但作为一名对急救医学抱有浓厚兴趣的医学生，我更关注的是它在实际应用层面的价值。我希望它不仅仅是一本理论的堆砌，而是能真正指导临床实践的“圣经”。我期待看到书中对那些教科书上只是一笔带过的复杂病例的处理流程有更详尽的剖析。比如，当我们面对一个休克合并多器官功能衰竭的患者时，书中的章节能否清晰地勾勒出从初步评估、快速复苏到长期支持的每一步骤？我特别想知道，书中对于不同病因引起的休克，例如感染性休克与心源性休克，在液体复苏策略、血管活性药物选择和剂量调整上，有没有提供具体的操作流程和决策树。一个优秀的临床参考书，应该能帮助读者在压力山大的抢救现场，迅速定位问题，并采取最符合循证医学的最佳干预措施。如果书中能附带一些真实案例的思考过程，哪怕是模拟的，都会大大增强其可读性和实用性，让我感觉自己仿佛真的置身于ICU之中，与经验丰富的医生并肩作战。

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作为一名追求前沿知识的学习者，我对任何一本声称“综合”的医学书籍都抱有最高的期望，那就是它必须紧跟最新的指南和研究进展。危重病医学日新月异，去年的金标准可能今年就会被挑战。因此，我非常关注《实用危重病综合救治学》在时效性上的表现。它是否涵盖了最新的国际复苏指南（如ALS、BLS的更新点）？在ARDS的容量控制通气策略上，它采用的是哪一版或哪种共识的推荐？更进一步地，对于那些仍存在争议的热点问题，比如脓毒症休克的早期目标导向治疗（GDMT）中，血乳酸清除和平均动脉压的设定值，书中的论述是否能提供多角度的分析，帮助读者理解不同方案背后的逻辑和局限性？我希望看到的是一本有“生命力”的书，它的知识体系是动态的、与时俱进的，而不是一个停留在几年前的知识快照。

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坦白说，我对厚重的专业书籍往往抱有一种敬畏又畏惧的心情。希望这本《实用危重病综合救治学》在内容详实的同时，在排版和结构设计上能更人性化一些。我个人非常看重索引和图表的质量。想象一下，在夜班值班，病人情况突变需要快速查阅某个药物的滴定方案时，如果索引不够精确，或者关键的流程图画得过于复杂、信息密度过高，那么书的“实用”性就会大打折扣。我希望这本书能巧妙地平衡学术的严谨性与阅读的流畅性。例如，在讲解复杂的血液净化技术时，能否用清晰的示意图展示出不同模式（如CRRT的CVVHD、CVVHDF）的原理和适应症的对比？如果书中能在关键的鉴别诊断环节提供对比表格，帮助我们区分那些临床表现相似但处理截然不同的疾病，那简直是太棒了。这本书能否成为我们床旁急救的“瑞士军刀”，而不是仅仅摆在书架上积灰的摆设，关键就在于这种细节的处理。

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除了纯粹的临床技术和理论，危重病抢救还包含了对人性的关怀和职业精神的塑造。我个人很看重医学教科书能够传递的价值观。《实用危重病综合救治学》如果能在这个方面有所着墨，那将是一本伟大的书。例如，在处理那些预后极差的患者时，如何与家属进行有效的沟通？如何平衡积极治疗与“姑息治疗”的界限？书中是否探讨了危重症团队内部的情绪管理和职业倦怠（Burnout）的应对策略？毕竟，ICU的工作强度和心理压力是巨大的。如果这本书能在教授我们“救人”的技术的同时，也教会我们如何“做人”，如何在高压环境下保持同理心和专业素养，那么它对我的意义将远远超出了一本技术手册的范畴。我期待它能成为我职业生涯中，不仅能提供技术指导，还能给予精神力量的伙伴。

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